التعليم الطبي، التنبيب الرغامي، التنبيب الأنفي، هل تعلمت ذلك؟

يُستخدم التنبيب الأنفي غالبًا مع المرضى الذين يجدون صعوبة في فتح الفم أو الذين يتعذر إدخال منظار الحنجرة، وكذلك مع المرضى الذين يخضعون لجراحة الفم، حيث يُستخدم التنبيب الأعمى في كثير من الأحيان. يتطلب التنبيب الأعمى إبقاء المريض يتنفس تلقائيًا، مع استخدام تدفق الهواء للاستماع إلى صوت القسطرة، وتحريك رأس المريض لتعديل اتجاه القسطرة بحيث يمكن إدخالها في القصبة الهوائية. بعد التخدير، تُقطر قطرات من محلول 1% من فتحة الأنف لتحفيز انقباض الأوعية الدموية المخاطية. ولأن مستوى أنبوب القصبة الهوائية مائل إلى اليسار، يسهل الوصول إلى المزمار عن طريق التنبيب من فتحة الأنف اليسرى. في الممارسة السريرية، لا يُستخدم التنبيب من فتحة الأنف اليمنى إلا إذا كان التنبيب من فتحة الأنف اليسرى يعيق العملية. أثناء عملية التنبيب، أُجريت أولًا محاكاة تدريبية لإنعاش القلب والرئتين لقلب جناح الأنف البشري، ثم أُدخلت قسطرة التشحيم في فتحة الأنف، بشكل عمودي على الخط الطولي للأنف، وأُخرجت من فتحة الأنف عبر الممر الأنفي المشترك على طول قاع الأنف. سُمع صوت تنفس عالٍ من فتحة القسطرة. بشكل عام، استُخدمت اليد اليسرى لضبط وضعية الرأس، واليد اليمنى للتنبيب، ثم حُرِّكت وضعية الرأس. كان الإدخال ناجحًا في الغالب عندما كان صوت تدفق الهواء من القسطرة هو الأكثر وضوحًا في نموذج التنبيب الرغامي الإلكتروني. إذا تعثّر تقدّم القسطرة وانقطع صوت التنفس، فقد يكون ذلك بسبب انزلاق القسطرة إلى الجيب الكمثري من أحد الجانبين. إذا ظهرت أعراض الاختناق في الوقت نفسه، فقد يميل الرأس للخلف بشكل مفرط، مما يؤدي إلى دخول القسطرة في منطقة اتصال لسان المزمار بقاعدة اللسان، وبالتالي ضغط لسان المزمار على المزمار، مثل اختفاء المقاومة، وانقطاع صوت التنفس، ويعود ذلك غالبًا إلى ثني الرأس المفرط، مما قد يتسبب في دخول القسطرة إلى المريء. في هذه الحالة، يجب سحب القسطرة قليلًا، وتعديل وضعية الرأس بعد ظهور صوت التنفس. إذا كانت عملية التنبيب الأعمى المتكررة صعبة، يمكن كشف المزمار من خلال الفم باستخدام منظار الحنجرة. تُدخل القسطرة باليد اليمنى إلى القصبة الهوائية تحت رؤية واضحة. بدلاً من ذلك، يمكن تثبيت طرف القسطرة بملقط لإدخالها في المزمار، ثم دفعها من 3 إلى 5 سم. تتضمن مزايا التنبيب الأنفي الرغامي ما يلي: (1) يجب ألا يكون أنبوب التنبيب الأنفي الرغامي كبيرًا جدًا، لأنه في حال كان كبيرًا جدًا، تزداد احتمالية تلف الحنجرة ومنطقة تحت المزمار، لذا فإن استخدام أنبوب ذي قطر كبير جدًا نادر الحدوث؛ (2) يمكن مراقبة رد فعل الغشاء المخاطي للأنف للتنبيب، وما إذا كان هناك أي تهيج؛ (3) يتم تثبيت القنية الأنفية بشكل أفضل، ويُلاحظ انزلاق أقل أثناء الرضاعة والتنفس الاصطناعي؛ (4) يكون انحناء القنية الأنفية كبيرًا (بدون زاوية حادة)، مما يقلل الضغط على الجزء الخلفي من الحنجرة والغضروف الهيكلي؛ (5) يشعر المرضى الواعون بالراحة مع التنبيب الأنفي، وتكون عملية البلع جيدة، ولا يستطيع المرضى عضّ الأنبوب؛ (6) يمكن استخدام التنبيب الأنفي للمرضى الذين يعانون من صعوبة في فتح الفم. تتضمن عيوب هذه الطريقة ما يلي: (1) إمكانية انتقال العدوى إلى الجهاز التنفسي السفلي عن طريق التنبيب الأنفي؛ (2) طول تجويف التنبيب الأنفي وصغر قطره الداخلي، مما يؤدي إلى زيادة المساحة الميتة، وسهولة انسداد التجويف بالإفرازات، الأمر الذي يزيد من مقاومة الجهاز التنفسي؛ (3) تستغرق العملية وقتًا طويلاً في حالات الطوارئ، ويصعب نجاحها؛ (4) يصعب التنبيب عبر التجويف الأنفي عندما تكون القصبة الهوائية ضيقة.