يجب أن يمتلك الممارسون مهارات التفكير السريري الفعالة لاتخاذ القرارات السريرية المناسبة والآمنة وتجنب أخطاء الممارسة.يمكن أن تؤدي مهارات التفكير السريري غير المتطورة إلى تعريض سلامة المرضى للخطر وتأخير الرعاية أو العلاج، خاصة في أقسام العناية المركزة والطوارئ.يستخدم التدريب القائم على المحاكاة محادثات التعلم التأملية التي تتبع المحاكاة كوسيلة لاستخلاص المعلومات لتطوير مهارات التفكير السريري مع الحفاظ على سلامة المرضى.ومع ذلك، نظرًا لطبيعة الاستدلال السريري متعددة الأبعاد، والخطر المحتمل للحمل المعرفي الزائد، والاستخدام التفاضلي لعمليات الاستدلال السريري التحليلي (الافتراضي الاستنباطي) وغير التحليلي (البديهي) من قبل المشاركين في المحاكاة المتقدمين والمبتدئين، فمن المهم خذ بعين الاعتبار الخبرة والقدرات والعوامل المتعلقة بتدفق وحجم المعلومات وتعقيد الحالة لتحسين التفكير السريري من خلال الانخراط في محادثات التعلم التأملي الجماعي بعد المحاكاة كوسيلة لاستخلاص المعلومات.هدفنا هو وصف تطوير نموذج لحوار التعلم التأملي بعد المحاكاة والذي يأخذ في الاعتبار عوامل متعددة تؤثر على تحقيق تحسين التفكير السريري.
تعاونت مجموعة عمل التصميم المشترك (العدد = 18)، التي تتألف من الأطباء والممرضات والباحثين والمعلمين وممثلي المرضى، من خلال ورش العمل المتعاقبة للمشاركة في تطوير نموذج حوار التعلم التأملي بعد المحاكاة لاستخلاص المعلومات من المحاكاة.قامت مجموعة عمل التصميم المشترك بتطوير النموذج من خلال عملية نظرية ومفاهيمية ومراجعة النظراء متعددة المراحل.يُعتقد أن التكامل الموازي لأبحاث التقييم الزائد/الناقص وتصنيف بلوم يؤدي إلى تحسين التفكير السريري للمشاركين في المحاكاة أثناء المشاركة في أنشطة المحاكاة.تم استخدام طرق مؤشر صحة المحتوى (CVI) ونسبة صحة المحتوى (CVR) لتحديد صلاحية الوجه وصلاحية محتوى النموذج.
تم تطوير واختبار نموذج حوار التعلم التأملي بعد المحاكاة.النموذج مدعوم بأمثلة عملية وإرشادات البرمجة النصية.تم تقييم وتأكيد صلاحية الوجه والمحتوى للنموذج.
تم إنشاء نموذج التصميم المشترك الجديد مع الأخذ في الاعتبار مهارات وقدرات مختلف المشاركين في النمذجة، وتدفق المعلومات وحجمها، ومدى تعقيد حالات النمذجة.يُعتقد أن هذه العوامل تعمل على تحسين التفكير السريري عند المشاركة في أنشطة المحاكاة الجماعية.
يعتبر الاستدلال السريري أساس الممارسة السريرية في مجال الرعاية الصحية [1، 2] وعنصرًا مهمًا في الكفاءة السريرية [1، 3، 4].إنها عملية عاكسة يستخدمها الممارسون لتحديد وتنفيذ التدخل الأكثر ملاءمة لكل حالة سريرية يواجهونها [5، 6].يوصف الاستدلال السريري بأنه عملية معرفية معقدة تستخدم استراتيجيات التفكير الرسمية وغير الرسمية لجمع وتحليل المعلومات حول المريض، وتقييم أهمية تلك المعلومات، وتحديد قيمة مسارات العمل البديلة [7، 8].يعتمد ذلك على القدرة على جمع القرائن ومعالجة المعلومات وفهم مشكلة المريض من أجل اتخاذ الإجراء المناسب للمريض المناسب في الوقت المناسب وللسبب المناسب [9، 10].
يواجه جميع مقدمي الرعاية الصحية الحاجة إلى اتخاذ قرارات معقدة في ظروف تتسم بدرجة عالية من عدم اليقين [11].في ممارسة الرعاية الحرجة ورعاية الطوارئ، تنشأ المواقف السريرية وحالات الطوارئ حيث تكون الاستجابة والتدخل الفوري أمرًا بالغ الأهمية لإنقاذ الأرواح وضمان سلامة المرضى [12].ترتبط مهارات التفكير السريري الضعيفة والكفاءة في ممارسة الرعاية الحرجة بمعدلات أعلى من الأخطاء السريرية والتأخير في الرعاية أو العلاج [13] والمخاطر على سلامة المرضى [14،15،16].لتجنب الأخطاء العملية، يجب أن يكون الممارسون مختصين ولديهم مهارات تفكير سريرية فعالة لاتخاذ قرارات آمنة ومناسبة [16، 17، 18].إن عملية الاستدلال غير التحليلي (البديهي) هي العملية السريعة التي يفضلها الممارسون المحترفون.في المقابل، فإن عمليات الاستدلال التحليلي (الافتراضي الاستنباطي) هي بطبيعتها أبطأ وأكثر تعمدًا، وغالبًا ما يستخدمها ممارسون أقل خبرة [2، 19، 20].نظرًا لتعقيد بيئة الرعاية الصحية السريرية والمخاطر المحتملة لأخطاء الممارسة [14،15،16]، غالبًا ما يستخدم التعليم القائم على المحاكاة (SBE) لتزويد الممارسين بفرص لتطوير الكفاءة ومهارات التفكير السريري.بيئة آمنة والتعرض لمجموعة متنوعة من الحالات الصعبة مع الحفاظ على سلامة المرضى [21، 22، 23، 24].
تُعرّف جمعية المحاكاة في الصحة (SSH) المحاكاة بأنها "تقنية تخلق موقفًا أو بيئة يختبر فيها الأشخاص تمثيلات لأحداث الحياة الواقعية بغرض الممارسة أو التدريب أو التقييم أو الاختبار أو اكتساب فهم للأنظمة البشرية أو سلوك."[23] توفر جلسات المحاكاة جيدة التنظيم للمشاركين الفرصة للانغماس في سيناريوهات تحاكي المواقف السريرية مع تقليل مخاطر السلامة [24,25] وممارسة التفكير السريري من خلال فرص التعلم المستهدفة [21,24,26,27,28] يعزز SBE الخبرات السريرية الميدانية، مما يعرض الطلاب للتجارب السريرية التي ربما لم يختبروها في إعدادات رعاية المرضى الفعلية [24، 29].هذه بيئة تعليمية غير مهددة وخالية من اللوم وخاضعة للإشراف وآمنة ومنخفضة المخاطر.إنه يعزز تطوير المعرفة والمهارات السريرية والقدرات والتفكير النقدي والتفكير السريري [22،29،30،31] ويمكن أن يساعد متخصصي الرعاية الصحية في التغلب على الضغط العاطفي الناتج عن الموقف، وبالتالي تحسين القدرة على التعلم [22، 27، 28] .، 30، 32].
لدعم التطوير الفعال للتفكير السريري ومهارات اتخاذ القرار من خلال SBE، يجب الاهتمام بتصميم ونموذج وهيكل عملية استخلاص المعلومات بعد المحاكاة [24، 33، 34، 35].تم استخدام محادثات التعلم التأملي بعد المحاكاة (RLC) كأسلوب لاستخلاص المعلومات لمساعدة المشاركين على التفكير وشرح الإجراءات وتسخير قوة دعم الأقران والتفكير الجماعي في سياق العمل الجماعي [32، 33، 36].إن استخدام RLCs الجماعي يحمل مخاطر محتملة للتفكير السريري المتخلف، خاصة فيما يتعلق بالقدرات المتفاوتة ومستويات الأقدمية للمشاركين.يصف نموذج العملية المزدوجة الطبيعة المتعددة الأبعاد للاستدلال السريري والاختلافات في ميل كبار الممارسين لاستخدام عمليات الاستدلال التحليلي (الافتراضي الاستنباطي) والممارسين المبتدئين لاستخدام عمليات الاستدلال غير التحليلية (البديهية) [34، 37].].تنطوي عمليات الاستدلال المزدوجة هذه على التحدي المتمثل في تكييف عمليات الاستدلال الأمثل مع المواقف المختلفة، ومن غير الواضح والمثير للجدل كيفية استخدام الأساليب التحليلية وغير التحليلية بشكل فعال عندما يكون هناك مشاركين كبار ومبتدئين في نفس مجموعة النمذجة.يشارك طلاب المدارس الثانوية والمدارس الإعدادية ذوي القدرات ومستويات الخبرة المختلفة في سيناريوهات المحاكاة متفاوتة التعقيد [34، 37].ترتبط الطبيعة المتعددة الأبعاد للاستدلال السريري بخطر محتمل يتمثل في الاستدلال السريري المتخلف والحمل المعرفي الزائد، لا سيما عندما يشارك الممارسون في مجموعة SBEs ذات تعقيد الحالة ومستويات الأقدمية المتفاوتة [38].من المهم ملاحظة أنه على الرغم من وجود عدد من نماذج استخلاص المعلومات باستخدام RLC، لم يتم تصميم أي من هذه النماذج مع التركيز بشكل خاص على تطوير مهارات التفكير السريري، مع الأخذ في الاعتبار الخبرة والكفاءة وتدفق وحجم المعلومات، و عوامل تعقيد النمذجة [38].].، 39].كل هذا يتطلب تطوير نموذج منظم يأخذ في الاعتبار المساهمات المختلفة والعوامل المؤثرة لتحسين التفكير السريري، مع دمج RLC بعد المحاكاة كطريقة لإعداد التقارير.نحن نصف عملية مدفوعة نظريًا ومفاهيميًا للتصميم التعاوني وتطوير RLC بعد المحاكاة.تم تطوير نموذج لتحسين مهارات التفكير السريري أثناء المشاركة في SBE، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة واسعة من العوامل الميسرة والمؤثرة لتحقيق تطوير التفكير السريري الأمثل.
تم تطوير نموذج ما بعد المحاكاة RLC بشكل تعاوني بناءً على النماذج والنظريات الموجودة حول التفكير السريري والتعلم التأملي والتعليم والمحاكاة.لتطوير النموذج بشكل مشترك، تم تشكيل مجموعة عمل تعاونية (العدد = 18)، تتألف من 10 ممرضات للعناية المركزة وأخصائي مركزي واحد وثلاثة ممثلين للمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى سابقًا من مستويات وخبرة وجنس مختلفة.وحدة عناية مركزة واحدة، و2 مساعد باحث، و2 من كبار الممرضين.تم تصميم ابتكار التصميم المشترك هذا وتطويره من خلال التعاون بين الأقران بين أصحاب المصلحة ذوي الخبرة الواقعية في مجال الرعاية الصحية، سواء متخصصي الرعاية الصحية المشاركين في تطوير النموذج المقترح أو أصحاب المصلحة الآخرين مثل المرضى [40,41,42].يمكن أن يؤدي تضمين ممثلي المرضى في عملية التصميم المشترك إلى إضافة قيمة إلى العملية، حيث أن الهدف النهائي للبرنامج هو تحسين رعاية المرضى وسلامتهم [43].
أجرت مجموعة العمل ست ورش عمل مدة كل منها 2-4 ساعات لتطوير هيكل النموذج وعملياته ومحتواه.تتضمن ورشة العمل المناقشة والممارسة والمحاكاة.وتستند عناصر النموذج إلى مجموعة من الموارد والنماذج والنظريات والأطر القائمة على الأدلة.وتشمل هذه: نظرية التعلم البنائية [44]، ومفهوم الحلقة المزدوجة [37]، وحلقة الاستدلال السريري [10]، وطريقة الاستفسار التقديري (AI) [45]، وطريقة الإبلاغ زائد/دلتا [46].تم تطوير النموذج بشكل تعاوني استنادًا إلى معايير عملية استخلاص المعلومات INACSL الخاصة برابطة الممرضات الدولية للتعليم السريري والمحاكاة [36] وتم دمجه مع أمثلة عملية لإنشاء نموذج لا يحتاج إلى شرح.تم تطوير النموذج على أربع مراحل: الإعداد لحوار التعلم التأملي بعد المحاكاة، وبدء حوار التعلم التأملي، والتحليل/التأمل واستخلاص المعلومات (الشكل 1).وتناقش تفاصيل كل مرحلة أدناه.
تم تصميم المرحلة التحضيرية للنموذج لإعداد المشاركين نفسيًا للمرحلة التالية وزيادة مشاركتهم النشطة واستثمارهم مع ضمان السلامة النفسية [36، 47].تتضمن هذه المرحلة مقدمة عن الغاية والأهداف؛المدة المتوقعة لـ RLC؛توقعات الميسر والمشاركين خلال RLC؛توجيه الموقع وإعداد المحاكاة؛ضمان السرية في بيئة التعلم، وزيادة وتعزيز السلامة النفسية.تم أخذ الاستجابات التمثيلية التالية من مجموعة عمل التصميم المشترك في الاعتبار خلال مرحلة ما قبل التطوير لنموذج RLC.المشارك 7: "باعتباري ممرضًا ممارسًا للرعاية الأولية، إذا كنت أشارك في محاكاة دون سياق السيناريو وكان كبار السن حاضرين، فمن المحتمل أن أتجنب المشاركة في محادثة ما بعد المحاكاة إلا إذا شعرت أن سلامتي النفسية كانت مهددة". محترم.وأنني سأتجنب المشاركة في المحادثات بعد المحاكاة."كن محميًا ولن تكون هناك عواقب."المشارك 4: "أعتقد أن التركيز ووضع القواعد الأساسية في وقت مبكر سيساعد المتعلمين بعد المحاكاة.المشاركة الفعالة في محادثات التعلم التأملية.
تتضمن المراحل الأولية لنموذج RLC استكشاف مشاعر المشارك، ووصف العمليات الأساسية وتشخيص السيناريو، وسرد تجارب المشارك الإيجابية والسلبية، ولكن ليس التحليل.يتم إنشاء النموذج في هذه المرحلة من أجل تشجيع المرشحين على أن يكونوا موجهين نحو الذات والمهام، وكذلك الاستعداد الذهني للتحليل المتعمق والتفكير المتعمق [24، 36].الهدف هو تقليل المخاطر المحتملة للحمل المعرفي الزائد [48]، خاصة بالنسبة لأولئك الجدد في موضوع النمذجة وليس لديهم خبرة سريرية سابقة في المهارة/الموضوع [49].إن مطالبة المشاركين بوصف الحالة التي تمت محاكاتها بإيجاز وتقديم توصيات تشخيصية سيساعد الميسر على التأكد من أن الطلاب في المجموعة لديهم فهم أساسي وعام للحالة قبل الانتقال إلى مرحلة التحليل/التفكير الموسعة.بالإضافة إلى ذلك، فإن دعوة المشاركين في هذه المرحلة لمشاركة مشاعرهم في سيناريوهات محاكاة ستساعدهم في التغلب على الضغط العاطفي للموقف، وبالتالي تعزيز التعلم [24، 36].إن معالجة القضايا العاطفية ستساعد أيضًا ميسر RLC على فهم كيفية تأثير مشاعر المشاركين على الأداء الفردي والجماعي، ويمكن مناقشة ذلك بشكل نقدي خلال مرحلة التفكير/التحليل.تم دمج طريقة Plus/Delta في هذه المرحلة من النموذج كخطوة تحضيرية وحاسمة لمرحلة التفكير/التحليل [46].باستخدام نهج Plus/Delta، يمكن لكل من المشاركين والطلاب معالجة/سرد ملاحظاتهم ومشاعرهم وتجاربهم في المحاكاة، والتي يمكن بعد ذلك مناقشتها نقطة بنقطة أثناء مرحلة التفكير/التحليل للنموذج [46].سيساعد ذلك المشاركين على تحقيق حالة ما وراء المعرفية من خلال فرص التعلم المستهدفة وذات الأولوية لتحسين التفكير السريري [24، 48، 49].تم أخذ الاستجابات التمثيلية التالية من مجموعة عمل التصميم المشترك في الاعتبار أثناء التطوير الأولي لنموذج RLC.المشارك 2: "أعتقد أنه كمريض تم قبوله سابقًا في وحدة العناية المركزة، نحتاج إلى مراعاة مشاعر وعواطف الطلاب الذين تم محاكاةهم.أثير هذه القضية لأنني لاحظت أثناء دخولي المستشفى مستويات عالية من التوتر والقلق، خاصة بين ممارسي الرعاية الحرجة.والحالات الطارئة.ويجب أن يأخذ هذا النموذج في الاعتبار الضغط والعواطف المرتبطة بمحاكاة التجربة.المشارك 16: "بالنسبة لي كمدرس، أجد أنه من المهم جدًا استخدام منهج Plus/Delta بحيث يتم تشجيع الطلاب على المشاركة الفعالة من خلال ذكر الأشياء الجيدة والاحتياجات التي واجهوها أثناء سيناريو المحاكاة.مجالات التحسين."
على الرغم من أن المراحل السابقة للنموذج حاسمة، إلا أن مرحلة التحليل/التفكير هي الأكثر أهمية لتحقيق تحسين التفكير السريري.وهو مصمم لتوفير تحليل/توليف متقدم وتحليل متعمق يعتمد على الخبرة السريرية والكفاءات وتأثير المواضيع التي تم تصميمها؛عملية وهيكل RLC؛وكمية المعلومات المقدمة لتجنب الحمل المعرفي الزائد؛الاستخدام الفعال للأسئلة التأملية.أساليب تحقيق التعلم المتمركز حول المتعلم والتعلم النشط.في هذه المرحلة، تنقسم الخبرة السريرية والإلمام بموضوعات المحاكاة إلى ثلاثة أجزاء لاستيعاب مستويات مختلفة من الخبرة والقدرة: أولاً: لا توجد خبرة مهنية سريرية سابقة/لا يوجد تعرض سابق لموضوعات المحاكاة، ثانيًا: الخبرة المهنية السريرية والمعرفة والمهارات/ لا أحد.التعرض السابق لموضوعات النمذجة.ثالثاً: الخبرة والمعرفة والمهارات المهنية السريرية.التعرض المهني / السابق لموضوعات النمذجة.يتم التصنيف لاستيعاب احتياجات الأشخاص ذوي الخبرات ومستويات القدرة المختلفة داخل نفس المجموعة، وبالتالي موازنة ميل الممارسين الأقل خبرة لاستخدام الاستدلال التحليلي مع ميل الممارسين الأكثر خبرة لاستخدام مهارات الاستدلال غير التحليلي [19، 20، 34].، 37].تم تنظيم عملية RLC حول دورة التفكير السريري [10]، وإطار النمذجة العاكسة [47]، ونظرية التعلم التجريبي [50].ويتم تحقيق ذلك من خلال عدد من العمليات: التفسير والتمايز والتواصل والاستدلال والتركيب.
ولتجنب الحمل الزائد المعرفي، تم النظر في تعزيز عملية التحدث التي تركز على المتعلم والانعكاس مع توفير الوقت والفرص الكافية للمشاركين للتفكير والتحليل والتوليف لتحقيق الثقة بالنفس.تتم معالجة العمليات المعرفية خلال RLC من خلال عمليات الدمج والتأكيد والتشكيل والدمج بناءً على إطار الحلقة المزدوجة [37] ونظرية الحمل المعرفي [48].إن وجود عملية حوار منظمة وإتاحة الوقت الكافي للتفكير، مع الأخذ في الاعتبار كل من المشاركين ذوي الخبرة وعديمي الخبرة، سوف يقلل من المخاطر المحتملة للحمل المعرفي، خاصة في عمليات المحاكاة المعقدة ذات الخبرات السابقة والتعرضات ومستويات قدرة المشاركين.بعد المشهد.تعتمد تقنية الاستجواب التأملي للنموذج على نموذج بلوم التصنيفي [51] وطرق الاستقصاء التقديري (AI) [45]، حيث يقترب الميسر النموذجي من الموضوع بطريقة سقراطية وتأملية خطوة بخطوة.اطرح الأسئلة، بدءًا من الأسئلة القائمة على المعرفة.ومعالجة المهارات والقضايا المتعلقة بالاستدلال.ستعمل تقنية طرح الأسئلة هذه على تحسين عملية التفكير السريري من خلال تشجيع المشاركة النشطة للمشاركين والتفكير التقدمي مع تقليل خطر الحمل الزائد المعرفي.تم أخذ الاستجابات التمثيلية التالية من مجموعة عمل التصميم المشترك في الاعتبار خلال مرحلة التحليل/التفكير في تطوير نموذج RLC.المشارك 13: "لتجنب الحمل المعرفي الزائد، نحتاج إلى مراعاة كمية المعلومات وتدفقها عند المشاركة في محادثات التعلم بعد المحاكاة، وللقيام بذلك، أعتقد أنه من الأهمية بمكان منح الطلاب الوقت الكافي للتفكير والبدء بالأساسيات .معرفة.يبدأ المحادثات والمهارات، ثم ينتقل إلى مستويات أعلى من المعرفة والمهارات لتحقيق ما وراء المعرفة.المشارك 9: "أعتقد بقوة أن أساليب طرح الأسئلة التي تستخدم تقنيات الاستقصاء التقديري (AI) والأسئلة التأملية باستخدام نموذج تصنيف بلوم ستعزز التعلم النشط والتركيز على المتعلم مع تقليل احتمالية خطر الحمل المعرفي الزائد."تهدف مرحلة استخلاص المعلومات من النموذج إلى تلخيص نقاط التعلم التي أثيرت خلال RLC والتأكد من تحقيق أهداف التعلم.المشارك 8: "من المهم جدًا أن يتفق كل من المتعلم والميسر على أهم الأفكار الرئيسية والجوانب الرئيسية التي يجب مراعاتها عند الانتقال إلى الممارسة."
تم الحصول على الموافقة الأخلاقية بموجب أرقام البروتوكول (MRC-01-22-117) و(HSK/PGR/UH/04728).تم اختبار النموذج في ثلاث دورات محاكاة للعناية المركزة المهنية لتقييم سهولة الاستخدام والتطبيق العملي للنموذج.تم تقييم الصلاحية الظاهرية للنموذج من قبل مجموعة عمل التصميم المشترك (العدد = 18) والخبراء التربويين الذين يعملون كمديرين تعليميين (العدد = 6) لتصحيح المشكلات المتعلقة بالمظهر والقواعد والعملية.بعد الصلاحية الظاهرية، تم تحديد صلاحية المحتوى من قبل معلمي التمريض الكبار (العدد = 6) الذين تم اعتمادهم من قبل مركز اعتماد الممرضين الأمريكيين (ANCC) وعملوا كمخططين تعليميين، و (العدد = 6) الذين حصلوا على أكثر من 10 سنوات من التعليم و تجربة التدريس.الخبرة العملية تم إجراء التقييم من قبل المديرين التربويين (العدد = 6).تجربة النمذجة.تم تحديد صلاحية المحتوى باستخدام نسبة صحة المحتوى (CVR) ومؤشر صحة المحتوى (CVI).تم استخدام طريقة Lawshe [52] لتقدير CVI، وتم استخدام طريقة Waltz وBausell [53] لتقدير CVR.مشاريع CVR ضرورية ومفيدة ولكنها ليست ضرورية أو اختيارية.يتم تسجيل مؤشر CVI على مقياس من أربع نقاط يعتمد على الملاءمة والبساطة والوضوح، مع 1 = غير مناسب، 2 = ذو صلة إلى حد ما، 3 = ذو صلة، و4 = ذو صلة جدًا.وبعد التحقق من صحة الوجه والمحتوى، بالإضافة إلى ورش العمل العملية، تم إجراء جلسات توجيهية وتوجيهية للمعلمين الذين سيستخدمون النموذج.
تمكنت مجموعة العمل من تطوير واختبار نموذج RLC بعد المحاكاة لتحسين مهارات التفكير السريري أثناء المشاركة في SBE في وحدات العناية المركزة (الأشكال 1 و2 و3).CVR = 1.00، CVI = 1.00، مما يعكس صلاحية الوجه والمحتوى المناسب [52، 53].
تم إنشاء النموذج لمجموعة SBE، حيث يتم استخدام سيناريوهات مثيرة ومليئة بالتحديات للمشاركين الذين لديهم نفس مستويات الخبرة والمعرفة والأقدمية أو مستويات مختلفة.تم تطوير النموذج المفاهيمي RLC وفقًا لمعايير تحليل محاكاة الطيران INACSL [36] وهو يركز على المتعلم ولا يحتاج إلى شرح، بما في ذلك الأمثلة العملية (الأشكال 1 و2 و3).تم تطوير النموذج بشكل هادف وتقسيمه إلى أربع مراحل لتلبية معايير النمذجة: البدء بالإيجاز، يليه التحليل/التوليف التأملي، وانتهاء بالمعلومات والملخص.لتجنب الخطر المحتمل للحمل المعرفي الزائد، تم تصميم كل مرحلة من النموذج بشكل هادف كشرط أساسي للمرحلة التالية [34].
لم تتم دراسة تأثير عوامل الأقدمية وتناغم المجموعة على المشاركة في RLC من قبل [38].مع الأخذ في الاعتبار المفاهيم العملية للحلقة المزدوجة ونظرية الحمل الزائد المعرفي في ممارسة المحاكاة [34، 37]، من المهم مراعاة أن المشاركة في مجموعة SBE بخبرات ومستويات قدرة مختلفة للمشاركين في نفس مجموعة المحاكاة يمثل تحديًا.إن إهمال حجم المعلومات وتدفقها وهيكل التعلم، فضلاً عن الاستخدام المتزامن للعمليات المعرفية السريعة والبطيئة من قبل طلاب المدارس الثانوية والمدارس الإعدادية، يشكل خطرًا محتملاً للحمل المعرفي الزائد [18، 38، 46].تم أخذ هذه العوامل في الاعتبار عند تطوير نموذج RLC لتجنب التفكير السريري المتخلف و / أو دون المستوى الأمثل [18، 38].من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن إجراء RLC بمستويات مختلفة من الأقدمية والكفاءة يؤدي إلى تأثير الهيمنة بين كبار المشاركين.يحدث هذا لأن المشاركين المتقدمين يميلون إلى تجنب تعلم المفاهيم الأساسية، وهو أمر بالغ الأهمية بالنسبة للمشاركين الأصغر سنًا لتحقيق ما وراء المعرفة والدخول في عمليات التفكير والاستدلال ذات المستوى الأعلى [38، 47].تم تصميم نموذج RLC لإشراك الممرضات الكبار والمبتدئين من خلال الاستفسار التقديري ونهج الدلتا [45، 46، 51].باستخدام هذه الأساليب، سيتم عرض آراء كبار وصغار المشاركين ذوي القدرات ومستويات الخبرة المختلفة بندًا بند ومناقشتها بشكل تأملي من قبل وسيط استخلاص المعلومات والمشرفين المشاركين [45، 51].بالإضافة إلى مدخلات المشاركين في المحاكاة، يضيف ميسر استخلاص المعلومات مدخلاتهم للتأكد من أن جميع الملاحظات الجماعية تغطي بشكل شامل كل لحظة تعلم، وبالتالي تعزيز ما وراء المعرفة لتحسين التفكير السريري [10].
تتم معالجة تدفق المعلومات وبنية التعلم باستخدام نموذج RLC من خلال عملية منهجية ومتعددة الخطوات.وذلك لمساعدة ميسري استخلاص المعلومات والتأكد من أن كل مشارك يتحدث بوضوح وثقة في كل مرحلة قبل الانتقال إلى المرحلة التالية.سيكون المشرف قادرًا على بدء مناقشات تأملية يشارك فيها جميع المشاركين، والوصول إلى نقطة يتفق فيها المشاركون من مختلف الأقدمية ومستويات القدرة على أفضل الممارسات لكل نقطة مناقشة قبل الانتقال إلى النقطة التالية [38].سيساعد استخدام هذا النهج المشاركين ذوي الخبرة والكفاءة على مشاركة مساهماتهم/ملاحظاتهم، في حين سيتم تقييم ومناقشة مساهمات/ملاحظات المشاركين الأقل خبرة وكفاءة [38].ومع ذلك، لتحقيق هذا الهدف، سيتعين على الميسرين مواجهة التحدي المتمثل في تحقيق التوازن بين المناقشات وتوفير فرص متساوية للمشاركين الكبار والمبتدئين.ولتحقيق هذه الغاية، تم تطوير منهجية المسح النموذجي بشكل هادف باستخدام نموذج بلوم التصنيفي، الذي يجمع بين المسح التقييمي وطريقة الإضافة/الدلتا [45، 46، 51].إن استخدام هذه التقنيات والبدء بمعرفة وفهم الأسئلة المحورية/المناقشات التأملية سيشجع المشاركين الأقل خبرة على المشاركة والمشاركة بنشاط في المناقشة، وبعد ذلك سينتقل الميسر تدريجيًا إلى مستوى أعلى من التقييم وتجميع الأسئلة/المناقشات حيث يتعين على كلا الطرفين منح المشاركين من كبار السن والصغار فرصة متساوية للمشاركة بناءً على خبرتهم السابقة وخبرتهم في المهارات السريرية أو السيناريوهات المحاكاة.سيساعد هذا النهج المشاركين الأقل خبرة على المشاركة بنشاط والاستفادة من الخبرات التي يشاركها المشاركون الأكثر خبرة بالإضافة إلى مدخلات ميسر استخلاص المعلومات.من ناحية أخرى، تم تصميم النموذج ليس فقط لـ SBEs ذوي قدرات المشاركين ومستويات الخبرة المختلفة، ولكن أيضًا للمشاركين في مجموعة SBE ذوي الخبرة ومستويات القدرة المماثلة.وقد تم تصميم النموذج لتسهيل الحركة السلسة والمنهجية للمجموعة من التركيز على المعرفة والفهم إلى التركيز على التوليف والتقييم لتحقيق أهداف التعلم.تم تصميم هيكل النموذج وعملياته ليناسب مجموعات النمذجة ذات القدرات ومستويات الخبرة المختلفة والمتساوية.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من استخدام SBE في الرعاية الصحية بالاشتراك مع RLC لتطوير التفكير السريري والكفاءة لدى الممارسين [22،30،38]، ومع ذلك، يجب أن تؤخذ العوامل ذات الصلة في الاعتبار فيما يتعلق بتعقيد الحالة والمخاطر المحتملة للحمل المعرفي الزائد، خاصة عندما شارك المشاركون في سيناريوهات SBE لمحاكاة المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية والذين يحتاجون إلى تدخل فوري واتخاذ قرارات حاسمة [2،18،37،38،47،48].ولتحقيق هذه الغاية، من المهم أن نأخذ في الاعتبار ميل كل من المشاركين ذوي الخبرة والأقل خبرة إلى التبديل في وقت واحد بين أنظمة الاستدلال التحليلي وغير التحليلي عند المشاركة في SBE، وإنشاء نهج قائم على الأدلة يسمح لكل من كبار السن والأصغر سنا. الطلاب للمشاركة بنشاط في عملية التعلم.وبالتالي، تم تصميم النموذج بطريقة تجعل الميسر، بغض النظر عن مدى تعقيد الحالة المحاكاة المقدمة، يضمن تغطية جوانب المعرفة والفهم الأساسي لكل من المشاركين الكبار والمبتدئين أولاً ثم تطويرها تدريجيًا وانعكاسيًا تسهيل التحليل.التوليف والتفاهم.الجانب التقييمي.سيساعد ذلك الطلاب الأصغر سنًا على بناء وتعزيز ما تعلموه، ومساعدة الطلاب الأكبر سنًا على تجميع المعرفة الجديدة وتطويرها.سيلبي هذا متطلبات عملية الاستدلال، مع الأخذ في الاعتبار الخبرة والقدرات السابقة لكل مشارك، ويكون له تنسيق عام يتناول ميل طلاب المدارس الثانوية والمدارس الإعدادية إلى التنقل في وقت واحد بين أنظمة الاستدلال التحليلي وغير التحليلي، وبالتالي ضمان تحسين المنطق السريري.
بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه ميسري المحاكاة/مستخلصو المعلومات صعوبة في إتقان مهارات استخلاص المعلومات بالمحاكاة.يُعتقد أن استخدام البرامج النصية لاستخلاص المعلومات المعرفية فعال في تحسين اكتساب المعرفة والمهارات السلوكية للميسرين مقارنة بأولئك الذين لا يستخدمون البرامج النصية [54].السيناريوهات هي أداة معرفية يمكنها تسهيل عمل المعلمين في وضع النمذجة وتحسين مهارات استخلاص المعلومات، خاصة بالنسبة للمعلمين الذين ما زالوا يعززون خبرتهم في استخلاص المعلومات [55].تحقيق قدر أكبر من سهولة الاستخدام وتطوير نماذج سهلة الاستخدام.(الشكل 2 والشكل 3).
التكامل الموازي لـ plus/delta، والمسح التقديري، وأساليب مسح تصنيف بلوم لم يتم تناوله بعد في تحليل المحاكاة المتاح حاليًا ونماذج الانعكاس الموجه.يسلط دمج هذه الأساليب الضوء على ابتكار نموذج RLC، حيث يتم دمج هذه الأساليب في تنسيق واحد لتحقيق تحسين التفكير السريري والتركيز على المتعلم.قد يستفيد اختصاصيو التثقيف الطبي من مجموعة النمذجة SBE باستخدام نموذج RLC لتحسين قدرات التفكير السريري لدى المشاركين وتحسينها.يمكن لسيناريوهات النموذج أن تساعد المعلمين على إتقان عملية استخلاص المعلومات التأملية وتعزيز مهاراتهم ليصبحوا ميسرين واثقين وأكفاء لاستخلاص المعلومات.
يمكن أن يشمل SBE العديد من الطرائق والتقنيات المختلفة، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، SBE القائم على عارضة أزياء، ومحاكاة المهام، ومحاكاة المرضى، والمرضى المعياريين، والواقع الافتراضي والمعزز.وبالنظر إلى أن الإبلاغ هو أحد معايير النمذجة الهامة، يمكن استخدام نموذج RLC المحاكي كنموذج إبلاغ عند استخدام هذه الأوضاع.علاوة على ذلك، على الرغم من أن النموذج تم تطويره لتخصص التمريض، إلا أنه لديه إمكانية استخدامه في الرعاية الصحية المشتركة بين التخصصات، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى مبادرات بحثية مستقبلية لاختبار نموذج RLC للتعليم المهني المشترك.
تطوير وتقييم نموذج RLC بعد المحاكاة للرعاية التمريضية في وحدات العناية المركزة SBE.يوصى بالتقييم/التحقق من صحة النموذج في المستقبل لزيادة إمكانية تعميم النموذج لاستخدامه في تخصصات الرعاية الصحية الأخرى وSBE المهني.
تم تطوير النموذج من قبل فريق عمل مشترك يعتمد على النظرية والمفهوم.ولتحسين صحة النموذج وقابليته للتعميم، يمكن النظر في استخدام مقاييس الموثوقية المحسنة للدراسات المقارنة في المستقبل.
لتقليل أخطاء الممارسة، يجب أن يمتلك الممارسون مهارات تفكير سريرية فعالة لضمان اتخاذ قرارات سريرية آمنة ومناسبة.إن استخدام SBE RLC كأسلوب لاستخلاص المعلومات يعزز تطوير المعرفة والمهارات العملية اللازمة لتطوير التفكير السريري.ومع ذلك، فإن الطبيعة المتعددة الأبعاد للاستدلال السريري، المرتبطة بالخبرة السابقة والتعرض، والتغيرات في القدرة، وحجم وتدفق المعلومات، وتعقيد سيناريوهات المحاكاة، تسلط الضوء على أهمية تطوير نماذج RLC بعد المحاكاة التي يمكن من خلالها التفكير السريري بشكل فعال. وتنفيذها بفعالية.مهارات.قد يؤدي تجاهل هذه العوامل إلى تفكير سريري متخلف ودون المستوى الأمثل.تم تطوير نموذج RLC لمعالجة هذه العوامل لتحسين التفكير السريري عند المشاركة في أنشطة المحاكاة الجماعية.ولتحقيق هذا الهدف، يدمج النموذج في الوقت نفسه الاستفسار التقييمي الزائد/الناقص واستخدام تصنيف بلوم.
مجموعات البيانات المستخدمة و/أو التي تم تحليلها خلال الدراسة الحالية متاحة من المؤلف المقابل بناءً على طلب معقول.
دانيال م، رينسيك ي، دورنينج إس جيه، هولمبو ه، سانتن سا، لانج دبليو، تي راتكليف، جوردون د، هيست ب، لوبارسكي إس، استرادا كا.طرق تقييم الاستدلال السريري: مراجعة التوصيات وممارستها.أكاديمية العلوم الطبية.2019;94(6):902–12.
Young ME، Thomas A.، Lubarsky S.، Gordon D.، Gruppen LD، Rensich J.، Ballard T.، Holmboe E.، Da Silva A.، Ratcliffe T.، Schuwirth L. مقارنة الأدبيات حول التفكير السريري بين المهن الصحية : مراجعة النطاق.التعليم الطبي BMC.2020;20(1):1–1.
غيريرو جي جي.نموذج التفكير في ممارسة التمريض: فن وعلم التفكير السريري، وصنع القرار، والحكم في التمريض.افتح مجلة الممرضة.2019;9(2):79–88.
المومني إي، الراوش تي، سعادة أو، النسور أ، كامبل إم، صامويل جي، عطا الله ك، مصطفى إي. حوار التعلم التأملي كطريقة للتعلم السريري والتدريس في الرعاية الحرجة.مجلة قطر الطبية.2020;2019;1(1):64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG كيف تستفيد مهارات الطلاب التشخيصية من الممارسة مع الحالات السريرية؟آثار التفكير المنظم على التشخيص المستقبلي لنفس الاضطرابات والاضطرابات الجديدة.أكاديمية العلوم الطبية.2014;89(1):121–7.
Tutticci N، Theobald KA، Ramsbotham J، Johnston S. استكشاف أدوار المراقب والتفكير السريري في المحاكاة: مراجعة تحديد النطاق.ممارسة تعليم التمريض 2022 20 يناير: 103301.
إدواردز الأول، جونز إم، كار جي، براوناك-ماير أ، جنسن جي إم.استراتيجيات التفكير السريري في العلاج الطبيعي.العلاج الطبيعي.2004;84(4):312–30.
Kuiper R، Pesut D، Kautz D. تعزيز التنظيم الذاتي لمهارات التفكير السريري لدى طلاب الطب.أوبن جورنال ممرضة 200؛3:76.
Levett-Jones T، Hoffman K، Dempsey J، Jeon SY، Noble D، Norton KA، Roche J، Hickey N. "الحقوق الخمسة" للاستدلال السريري: نموذج تعليمي لتحسين طلاب التمريض في الكفاءة السريرية في تحديد وإدارة - مرضى المخاطر.تعليم التمريض اليوم.2010;30(6):515–20.
Brentnall J، Thackray D، Judd B. تقييم التفكير السريري لطلاب الطب في إعدادات التنسيب والمحاكاة: مراجعة منهجية.المجلة الدولية للبحوث البيئية، الصحة العامة.2022;19(2):936.
تشامبرلين د، بولوك دبليو، فولبروك ب. معايير ACCCN لتمريض الرعاية الحرجة: مراجعة منهجية وتطوير الأدلة وتقييمها.أستراليا الطوارئ.2018;31(5):292–302.
Cunha LD، Pestana-Santos M، Lomba L، Reis Santos M. عدم اليقين في التفكير السريري في رعاية ما بعد التخدير: مراجعة تكاملية تعتمد على نماذج عدم اليقين في إعدادات الرعاية الصحية المعقدة.ممرضة المحيطة بالجراحة J.2022;35(2):e32–40.
Rivaz M، Tavakolinia M، Momennasab M. بيئة الممارسة المهنية لممرضات الرعاية الحرجة وارتباطها بنتائج التمريض: دراسة نمذجة المعادلة الهيكلية.سكاند J رعاية العلوم.2021;35(2):609–15.
Suvardianto H، Astuti VV، الكفاءة.تبادل المجلات حول ممارسات التمريض والرعاية الحرجة لطلاب التمريض في وحدة الرعاية الحرجة (JSCC).مجلة سترادا إيلميا كيسهاتان.2020;9(2):686–93.
Liev B، Dejen Tilahun A، Kasyu T. المعرفة والمواقف والعوامل المرتبطة بالتقييم البدني بين ممرضات وحدة العناية المركزة: دراسة مقطعية متعددة المراكز.الممارسة البحثية في الرعاية الحرجة.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO التنفيذ التجريبي لإطار الكفاءة للممرضات والقابلات في السياق الثقافي لبلد في الشرق الأوسط.ممارسة تعليم التمريض.2021;51:102969.
وانغ إم إس، ثور إي، هدسون جي إن.اختبار صحة عملية الاستجابة في اختبارات اتساق النص: نهج التفكير بصوت عال.المجلة الدولية للتعليم الطبي.2020;11:127.
كانغ إتش، كانغ إتش واي.آثار تعليم المحاكاة على مهارات التفكير السريري والكفاءة السريرية والرضا التعليمي.J كوريا جمعية التعاون الأكاديمي والصناعي.2020;21(8):107–14.
Diekmann P، Thorgeirsen K، Kvindesland SA، Thomas L، Bushell W، Langley Ersdal H. استخدام النمذجة لإعداد وتحسين الاستجابات لتفشي الأمراض المعدية مثل كوفيد-19: نصائح وموارد عملية من النرويج والدنمارك وبريطانيا العظمى.النمذجة المتقدمة.2020;5(1):1–0.
Liose L، Lopreiato J، Founder D، Chang TP، Robertson JM، Anderson M، Diaz DA، Spain AE، Editors.(محرر مشارك) ومجموعة عمل المصطلحات والمفاهيم، قاموس نمذجة الرعاية الصحية – الطبعة الثانية.روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية.يناير 2020: 20-0019.
Brooks A، Brachman S، Capralos B، Nakajima A، Tyerman J، Jain L، Salvetti F، Gardner R، Minehart R، Bertagni B. الواقع المعزز لمحاكاة الرعاية الصحية.أحدث التطورات في تقنيات المرضى الافتراضية من أجل الرفاهية الشاملة.التلعيب والمحاكاة.2020;196:103–40.
العمراني م.ه، الأمل كا، القحطاني س.س، سالم أو.أ مقارنة بين آثار المحاكاة وطرق التدريس التقليدية على مهارات التفكير الناقد والثقة بالنفس لدى طلاب التمريض.مركز أبحاث التمريض.2018;26(3):152–7.
Kiernan LK تقييم القدرة والثقة باستخدام تقنيات المحاكاة.رعاية.2018;48(10):45.
وقت النشر: 08 يناير 2024