يجب أن يمتلك الممارسون مهارات التفكير السريري الفعالة لاتخاذ القرارات السريرية المناسبة والآمنة وتجنب أخطاء الممارسة. يمكن أن تؤدي مهارات التفكير السريري المتطور بشكل سيء إلى التسبب في تعرض سلامة المرضى وتأخير الرعاية أو العلاج ، وخاصة في إدارات العناية المركزة والطوارئ. يستخدم التدريب القائم على المحاكاة محادثات تعليمية عاكسة بعد المحاكاة كوسيلة استخلاص المعلومات لتطوير مهارات التفكير السريري مع الحفاظ على سلامة المرضى. ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة متعددة الأبعاد للتفكير السريري ، والخطر المحتمل للحمل الزائد المعرفي ، والاستخدام التفاضلي للمشاركين التحليلي (غير المرغوب فيه) والعمليات السريرية غير التحليلية ( النظر في الخبرة والقدرات والعوامل المتعلقة بتدفق وحجم المعلومات ، وتعقيد الحالة لتحسين التفكير السريري من خلال الانخراط في محادثات التعلم العاكس الجماعي بعد المحاكاة كوسيلة استخلاص المعلومات. هدفنا هو وصف تطور نموذج لحوار التعلم العاكس لما بعد المحاكاة الذي يتطلع إلى عوامل متعددة تؤثر على تحقيق تحسين التفكير السريري.
تعاونت مجموعة عمل مشتركة (ن = 18) ، التي تتكون من الأطباء والممرضات والباحثين والمعلمين وممثلي المرضى ، من خلال ورش عمل متتالية للمشاركة في تطوير نموذج حوار تعليمي ما بعد التحفيز لاستخلاص المحاكاة. طورت مجموعة العمل المشاركة في التصميم النموذج من خلال عملية نظرية ومفاهيمية ومراجعة الأقران متعددة المراحل. يُعتقد أن التكامل الموازي لأبحاث التقييم الزائد/ناقص وتصنيف بلوم يحسن التفكير السريع للمشاركين في المحاكاة أثناء المشاركة في أنشطة المحاكاة. تم استخدام مفهرس صحة المحتوى (CVI) ونسبة صحة المحتوى (CVR) لإنشاء صحة الوجه وصلاحية المحتوى للنموذج.
تم تطوير واختبار نموذج حوار التعلم العاكس بعد الاختبار. يتم دعم النموذج من خلال أمثلة عمل وتوجيهات البرمجة النصية. تم تقييم صحة الوجه والمحتوى للنموذج وتأكيدها.
تم إنشاء نموذج التصميم المشترك الجديد مع مراعاة مهارات وقدرات مختلف المشاركين في النمذجة ، وتدفق المعلومات وحجمها ، وتعقيد حالات النمذجة. يُعتقد أن هذه العوامل تعمل على تحسين التفكير السريري عند المشاركة في أنشطة محاكاة المجموعة.
يعتبر التفكير السريري أساس الممارسة السريرية في الرعاية الصحية [1 ، 2] وعنصر مهم من الكفاءة السريرية [1 ، 3 ، 4]. إنها عملية عاكسة يستخدمها الممارسون لتحديد وتنفيذ التدخل الأنسب لكل موقف سريري يواجهونه [5 ، 6]. يوصف التفكير السريري بأنه عملية إدراكية معقدة تستخدم استراتيجيات تفكير رسمية وغير رسمية لجمع المعلومات حول المريض وتحليلها ، وتقييم أهمية تلك المعلومات ، وتحديد قيمة مسارات العمل البديلة [7 ، 8]. يعتمد ذلك على القدرة على جمع القرائن ، ومعالجة المعلومات ، وفهم مشكلة المريض من أجل اتخاذ الإجراء الصحيح للمريض المناسب في الوقت المناسب وللسبب الصحيح [9 ، 10].
يواجه جميع مقدمي الرعاية الصحية الحاجة إلى اتخاذ قرارات معقدة في ظروف عدم اليقين العالية [11]. في ممارسة الرعاية الحرجة وممارسة الرعاية الطارئة ، تنشأ المواقف السريرية وحالات الطوارئ حيث تكون الاستجابة الفورية والتدخل ضرورية لإنقاذ الأرواح وضمان سلامة المرضى [12]. ترتبط سوء مهارات التفكير السريري والكفاءة في ممارسة الرعاية الحرجة بمعدلات أعلى من الأخطاء السريرية ، والتأخير في الرعاية أو العلاج [13] والمخاطر على سلامة المرضى [14،15،16]. لتجنب الأخطاء العملية ، يجب أن يكون الممارسون مؤهلين ولديهم مهارات التفكير السريري الفعالة لاتخاذ قرارات آمنة ومناسبة [16 ، 17 ، 18]. عملية التفكير غير التحليلية (بديهية) هي العملية السريعة التي يفضلها الممارسون المحترفون. في المقابل ، تكون عمليات التفكير التحليلية (الفرضية المكررة) أبطأ بطبيعتها ، وأكثر تعمدًا ، وغالبًا ما تستخدمها الممارسون الأقل خبرة [2 ، 19 ، 20]. بالنظر إلى تعقيد البيئة السريرية للرعاية الصحية والمخاطر المحتملة لأخطاء الممارسة [14،15،16] ، غالبًا ما يستخدم التعليم القائم على المحاكاة (SBE) لتزويد الممارسين بفرص لتطوير مهارات الكفاءة والتفكير السريري. البيئة الآمنة والتعرض لمجموعة متنوعة من الحالات الصعبة مع الحفاظ على سلامة المرضى [21 ، 22 ، 23 ، 24].
تعرف جمعية المحاكاة في الصحة (SSH) المحاكاة بأنها "تقنية تخلق وضعًا أو بيئة يختبر فيها الأشخاص تمثيلًا للأحداث الواقعية لغرض الممارسة أو التدريب أو التقييم أو الاختبار أو فهم النظم البشرية أو سلوك." [23] توفر جلسات المحاكاة ذاتية المنظمة للمشاركين الفرصة لتغمر أنفسهم في سيناريوهات تحاكي المواقف السريرية مع تقليل مخاطر السلامة [24،25] وممارسة التفكير السريري من خلال فرص التعلم المستهدفة [21،24،26،26،27،28] يعزز SBE التجارب السريرية الميدانية ، مما يعرض الطلاب للتجارب السريرية التي قد لا يكونون قد خبروا في إعدادات رعاية المرضى الفعلية [24 ، 29]. هذه بيئة تعليمية غير مهددة وخالية من اللوم ، خاضعة للإشراف ، آمنة ، منخفضة المخاطر. إنه يعزز تطور المعرفة والمهارات السريرية والقدرات والتفكير النقدي والتفكير السريري [22،29،30،31] ويمكن أن يساعد أخصائيي الرعاية الصحية على التغلب على التوتر العاطفي للوضع ، وبالتالي تحسين قدرة التعلم [22 ، 27 ، 28] . ، 30 ، 32].
لدعم التطوير الفعال لمهارات التفكير السريري واتخاذ القرارات من خلال SBE ، يجب إيلاء الاهتمام لتصميم وقالب وهيكل عملية استخلاص المعلومات بعد الاختيار [24 ، 33 ، 34 ، 35]. تم استخدام محادثات التعلم العاكسة لما بعد المحاكاة (RLC) كتقنية استخلاص المعلومات لمساعدة المشاركين على عكس وشرح الإجراءات وتسخير قوة دعم الأقران وتفكك الجماعي في سياق العمل الجماعي [32 ، 33 ، 36]. يحمل استخدام مجموعة RLCS المخاطر المحتملة للتفكير السريري المتخلفة ، خاصة فيما يتعلق بالقدرات المختلفة ومستويات الأقدمية للمشاركين. يصف نموذج العملية المزدوجة الطبيعة متعددة الأبعاد للتفكير السريري والاختلافات في ميل كبار الممارسين لاستخدام عمليات التفكير التحليلي (غير المحسوسة) وعمليات التفكير غير التحليلي (34 ، 37]. ]. تتضمن عمليات التفكير المزدوج هذه التحدي المتمثل في تكييف عمليات التفكير المثلى مع مواقف مختلفة ، ومن غير الواضح ومثيرة للجدل كيفية استخدام الأساليب التحليلية وغير التحليلية بشكل فعال عندما يكون هناك مشاركين كبار وصغار في نفس مجموعة النمذجة. يشارك طلاب المدارس الثانوية والناشئين في المدارس الثانوية الذين يتناسبون مع قدرات مختلفة ومستويات الخبرة في سيناريوهات المحاكاة ذات التعقيد المتغير [34 ، 37]. ترتبط الطبيعة متعددة الأبعاد للتفكير السريري مع خطر محتمل للتفكير السريري المتخلفين والحمل الزائد المعرفي ، وخاصة عندما يشارك الممارسون في مجموعة SBEs مع تعقيد حالة متفاوتة ومستويات الأقدمية [38]. من المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من وجود عدد من نماذج الاستخلاص باستخدام RLC ، لم يتم تصميم أي من هذه النماذج مع تركيز خاص على تطوير مهارات التفكير السريري ، مع الأخذ في الاعتبار الخبرة والكفاءة وتدفق وحجم المعلومات ، وحجمها ، عوامل التعقيد النمذجة [38]. ]. ، 39]. كل هذا يتطلب تطوير نموذج منظم ينظر في مساهمات مختلفة والعوامل المؤثرة لتحسين التفكير السريري ، مع دمج RLC بعد التحديث كوسيلة للإبلاغ. وصفنا عملية مدفوعة نظريًا ومفاهيميًا للتصميم والتطوير التعاوني لـ RLC بعد التحفيز. تم تطوير نموذج لتحسين مهارات التفكير السريري أثناء المشاركة في SBE ، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة واسعة من العوامل التي تسهل وتأثير على تحقيق تطور التفكير السريري الأمثل.
تم تطوير نموذج ما بعد المحاكاة RLC بشكل تعاوني استنادًا إلى النماذج الحالية ونظريات التفكير السريري ، والتعلم العاكس ، والتعليم ، والمحاكاة. لتطوير النموذج بشكل مشترك ، تم تشكيل مجموعة عمل تعاونية (ن = 18) ، وتتألف من 10 ممرضات للعناية المركزة ، وواحد مكثف ، وثلاثة ممثلين لمرضى المستشفى من قبل مستويات متفاوتة ، والجنس. وحدة العناية المركزة ، ومساعدون أبحاثان و 2 من المعلمين الممرضين. تم تصميم هذا الابتكار المشترك للتصميم المشترك من خلال تعاون الأقران بين أصحاب المصلحة ذوي الخبرة في العالم الحقيقي في مجال الرعاية الصحية ، إما أخصائيي الرعاية الصحية المشاركين في تطوير النموذج المقترح أو أصحاب المصلحة الآخرين مثل المرضى [40،41،42]. يمكن أن يؤدي تضمين ممثلي المرضى في عملية التصميم المشترك إلى إضافة قيمة إلى العملية ، حيث أن الهدف النهائي للبرنامج هو تحسين رعاية المرضى وسلامتهم [43].
أجرت مجموعة العمل ست ورش عمل من ساعتين إلى 4 ساعات لتطوير هيكل وعمليات ومحتوى النموذج. تتضمن ورشة العمل المناقشة والممارسة والمحاكاة. تعتمد عناصر النموذج على مجموعة من الموارد والنماذج والنظريات والأطر القائمة على الأدلة. وتشمل هذه: نظرية التعلم البنائي [44] ، مفهوم الحلقة المزدوجة [37] ، حلقة التفكير السريري [10] ، طريقة التحقيق التقديري (AI) [45] ، وطريقة التقارير الزائد/الدلتا [46]. تم تطوير النموذج بشكل تعاوني استنادًا إلى معايير عملية استخلاص استخلاص المعلومات في جمعية الممرضات الدولية للمعايير التعليمية السريرية والمحاكاة [36] وتم دمجها مع أمثلة عمل لإنشاء نموذج ذاتي. تم تطوير النموذج في أربع مراحل: التحضير لحوار التعلم العاكس بعد محاكاة ، وبدء حوار التعلم العاكس ، والتحليل/الانعكاس واستخلاص المعلومات (الشكل 1). تتم مناقشة تفاصيل كل مرحلة أدناه.
تم تصميم المرحلة التحضيرية للنموذج لإعداد المشاركين نفسياً للمرحلة التالية وزيادة مشاركتهم والاستثمار النشطين مع ضمان السلامة النفسية [36 ، 47]. تتضمن هذه المرحلة مقدمة للغرض والأهداف ؛ المدة المتوقعة من RLC ؛ توقعات الميسر والمشاركين خلال RLC ؛ اتجاه الموقع وإعداد المحاكاة ؛ ضمان السرية في بيئة التعلم ، وزيادة وتعزيز السلامة النفسية. تم النظر في الاستجابات التمثيلية التالية من مجموعة العمل Co-prom في مرحلة ما قبل التطوير لنموذج RLC. المشارك 7: "بصفتي ممارس ممرضة للرعاية الأولية ، إذا كنت أشارك في محاكاة دون سياق سيناريو وكبار السن كان هناك حاضرون ، فمن المحتمل أن أتجنب المشاركة في محادثة ما بعد التحفيز ما لم أشعر أن سلامتي النفسية كانت موجودة محترم. وأود أن أتجنب المشاركة في المحادثات بعد المحاكاة. "كن محميًا ولن تكون هناك عواقب." المشارك 4: "أعتقد أن التركيز ووضع القواعد الأساسية في وقت مبكر سيساعد المتعلمين بعد المحاكاة. المشاركة النشطة في محادثات التعلم العاكس. "
تتضمن المراحل الأولية لنموذج RLC استكشاف مشاعر المشارك ، ووصف العمليات الأساسية وتشخيص السيناريو ، وإدراج تجارب المشارك الإيجابية والسلبية ، ولكن ليس التحليل. يتم إنشاء النموذج في هذه المرحلة من أجل تشجيع المرشحين على أن يكونوا موجهين للذات والمهمة ، وكذلك الاستعداد عقلياً للتحليل المتعمق والتفكير المتعمق [24 ، 36]. والهدف من ذلك هو تقليل المخاطر المحتملة من الحمل الزائد المعرفي [48] ، خاصة بالنسبة لأولئك الجدد في موضوع النمذجة وليس لديهم خبرة سريرية سابقة مع المهارة/الموضوع [49]. إن مطالبة المشاركين بوصف الحالة المحاكاة بإيجاز وتقديم توصيات تشخيصية سيساعد الميسر على ضمان أن يكون لدى الطلاب في المجموعة فهمًا أساسيًا وعامة للحالة قبل الانتقال إلى مرحلة التحليل/الانعكاس الموسعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن دعوة المشاركين في هذه المرحلة لتبادل مشاعرهم في السيناريوهات المحاكاة سيساعدهم على التغلب على التوتر العاطفي للوضع ، وبالتالي تعزيز التعلم [24 ، 36]. سيساعد معالجة القضايا العاطفية أيضًا على الميسر RLC على فهم كيفية تأثير مشاعر المشاركين على أداء الفردية والمجموعة ، ويمكن مناقشة ذلك بشكل نقدي خلال مرحلة التفكير/التحليل. تم تصميم طريقة Plus/Delta في هذه المرحلة من النموذج كخطوة تحضيرية وحاسمة لمرحلة الانعكاس/التحليل [46]. باستخدام نهج Plus/Delta ، يمكن لكل من المشاركين والطلاب معالجة/سرد ملاحظاتهم ومشاعرهم وتجاربهم في المحاكاة ، والتي يمكن بعد ذلك مناقشتها بنقطة خلال مرحلة الانعكاس/التحليل للنموذج [46]. سيساعد ذلك المشاركين على تحقيق حالة ما وراء المعرفية من خلال فرص التعلم المستهدفة والولايات لتحسين التفكير السريري [24 ، 48 ، 49]. تم النظر في الاستجابات التمثيلية التالية من مجموعة العمل المشتركة أثناء التطوير الأولي لنموذج RLC. المشارك 2: "أعتقد أنه كمريض تم قبوله سابقًا في وحدة العناية المركزة ، نحتاج إلى النظر في مشاعر الطلاب المحاكاة والعواطف. أثير هذه القضية لأنني خلال قبول لاحظت مستويات عالية من التوتر والقلق ، وخاصة بين ممارسي الرعاية الحرجة. ومواقف الطوارئ. يجب أن يأخذ هذا النموذج في الاعتبار التوتر والعواطف المرتبطة بمحاكاة التجربة ". المشارك 16: "بالنسبة لي كمدرس ، أجد أنه من المهم للغاية استخدام نهج Plus/Delta بحيث يتم تشجيع الطلاب على المشاركة بنشاط من خلال ذكر الأشياء والاحتياجات الجيدة التي واجهوها خلال سيناريو المحاكاة. مجالات للتحسين. "
على الرغم من أن المراحل السابقة للنموذج أمر بالغ الأهمية ، فإن مرحلة التحليل/الانعكاس هي الأكثر أهمية لتحقيق تحسين التفكير السريري. وهو مصمم لتوفير تحليل/تخليق متقدم وتحليل متعمق على أساس الخبرة السريرية ، والكفاءات ، وتأثير الموضوعات المصممة ؛ عملية RLC وهيكلها ؛ كمية المعلومات المقدمة لتجنب الحمل الزائد المعرفي ؛ الاستخدام الفعال للأسئلة العاكسة. طرق لتحقيق التعلم المتمحور حول المتعلم والنشط. في هذه المرحلة ، تنقسم الخبرة السريرية والألفة مع موضوعات المحاكاة إلى ثلاثة أجزاء لاستيعاب مستويات مختلفة من الخبرة والقدرة: أولاً: لا توجد خبرة مهنية سابقة سابقة/لا تعرض سابق لمواضيع المحاكاة ، ثانياً: الخبرة المهنية السريرية ، المعرفة والمهارات/ لا أحد. التعرض السابق لمواضيع النمذجة. ثالثًا: الخبرة المهنية السريرية والمعرفة والمهارات. التعرض المهني/السابق لمواضيع النمذجة. يتم التصنيف لتلبية احتياجات الأشخاص ذوي الخبرات ومستويات القدرة المختلفة داخل المجموعة نفسها ، وبالتالي موازنة ميل الممارسين الأقل خبرة إلى استخدام التفكير التحليلي مع ميل الممارسين الأكثر خبرة إلى استخدام مهارات التفكير غير التحليلية [19 ، 20 ، 34]. ، 37]. تم تنظيم عملية RLC حول دورة التفكير السريري [10] ، وإطار النمذجة العاكسة [47] ، ونظرية التعلم التجريبي [50]. يتم تحقيق ذلك من خلال عدد من العمليات: التفسير والتمايز والتواصل والاستنتاج والتوليف.
لتجنب الحمل الزائد المعرفي ، تم النظر في تعزيز عملية التحدث التي تركز على المتعلم وفرص المشاركين للمشاركين للانعكاس وتحليلها وتوليفها لتحقيق الثقة بالنفس. تتم معالجة العمليات المعرفية أثناء RLC من خلال عمليات التوحيد والتأكيد والتشكيل والتوحيد على أساس إطار الحلقة المزدوجة [37] ونظرية الحمل المعرفي [48]. إن وجود عملية حوار منظمة والسماح بوقت كاف للتفكير ، مع الأخذ في الاعتبار المشاركين ذوي الخبرة وغير الخبرة ، سيقلل من المخاطر المحتملة للحمل المعرفي ، وخاصة في عمليات المحاكاة المعقدة مع التجارب السابقة والتعرض ومستويات القدرة من المشاركين. بعد المشهد. تعتمد تقنية الاستجواب العاكسة للنموذج على نموذج تصنيف بلوم [51] وطرق التحقيق التقديري (AI) [45] ، حيث يتعامل الميسرة النمطية مع الموضوع بطريقة خطوة بخطوة وسقرية وعاكسة. اطرح أسئلة ، بدءًا من الأسئلة القائمة على المعرفة. ومعالجة المهارات والقضايا المتعلقة بالتفكير. ستعمل تقنية الاستجواب هذه على تحسين تحسين التفكير السريري من خلال تشجيع مشاركة المشاركين النشطين والتفكير التدريجي مع مخاطر أقل من الحمل الزائد المعرفي. تم النظر في الاستجابات التمثيلية التالية من مجموعة عمل Co-Design خلال مرحلة التحليل/الانعكاس لتطوير نموذج RLC. المشارك 13: "لتجنب الحمل الزائد المعرفي ، نحتاج إلى النظر في مقدار وتدفق المعلومات عند الانخراط في محادثات تعلم ما بعد الاختبار ، والقيام بذلك ، أعتقد أنه من الأهمية بمكان إعطاء الطلاب وقتًا كافيًا للتفكير والبدء في الأساسيات . معرفة. يبدأ المحادثات والمهارات ، ثم ينتقل إلى مستويات أعلى من المعرفة والمهارات لتحقيق ما وراء المعرفة. " المشارك 9: "أعتقد اعتقادا راسخا أن أساليب الاستجواب باستخدام تقنيات الاستقصاء (AI) التقديرية والاستجواب العاكس باستخدام نموذج تصنيف بلوم سيعزز التعلم النشط وتوقيت المتعلم مع تقليل احتمال حدوث مخاطر الحمل المعرفي." تهدف مرحلة استخلاص المعلومات من النموذج إلى تلخيص نقاط التعلم التي أثيرت خلال RLC والتأكد من تحقيق أهداف التعلم. المشارك 8: "من المهم للغاية أن يتفق كل من المتعلم والميسر على أهم الأفكار الرئيسية والجوانب الرئيسية التي يجب مراعاتها عند الانتقال إلى الممارسة".
تم الحصول على الموافقة الأخلاقية تحت أرقام البروتوكول (MRC-01-22-117) و (HSK/PGR/UH/04728). تم اختبار النموذج في ثلاث دورات محاكاة للعناية المركزة المهنية لتقييم قابلية الاستخدام والتطبيق العملي للنموذج. تم تقييم صحة الوجه للنموذج من قبل مجموعة عمل مشتركة (ن = 18) والخبراء التعليميين الذين يعملون كمديرين تعليميين (ن = 6) لتصحيح القضايا المتعلقة بالمظهر ، والقواعد ، والعملية. بعد صحة الوجه ، تم تحديد صحة المحتوى من قبل كبار المعلمين للممرضات (ن = 6) الذين تم اعتمادهم من قبل مركز اعتماد الممرضات الأمريكيين (ANCC) وعملوا كمخططين تعليميين ، و (ن = 6) الذين لديهم أكثر من 10 سنوات من التعليم و تجربة التدريس. خبرة العمل تم إجراء التقييم من قبل المديرين التعليميين (ن = 6). تجربة النمذجة. تم تحديد صحة المحتوى باستخدام نسبة صحة المحتوى (CVR) وفهرس صلاحية المحتوى (CVI). تم استخدام طريقة Lawshe [52] لتقدير CVI ، وتم استخدام طريقة Waltz و Bausell [53] لتقدير CVR. مشاريع CVR ضرورية ، مفيدة ، ولكنها ليست ضرورية أو اختيارية. يتم تسجيل CVI على مقياس من أربع نقاط يعتمد على الأهمية والبساطة والوضوح ، مع 1 = غير ذي صلة ، 2 = ذات صلة إلى حد ما ، 3 = ذات الصلة ، و 4 = ذات صلة للغاية. بعد التحقق من صحة الوجه والمحتوى ، بالإضافة إلى ورش العمل العملية ، أجريت جلسات التوجيه والتوجيه للمعلمين الذين سيستخدمون النموذج.
تمكنت مجموعة العمل من تطوير واختبار نموذج RLC بعد المحاكاة لتحسين مهارات التفكير السريري أثناء المشاركة في SBE في وحدات العناية المركزة (الأشكال 1 و 2 و 3). CVR = 1.00 ، CVI = 1.00 ، مما يعكس صحة الوجه والمحتوى المناسبة [52 ، 53].
تم إنشاء النموذج للمجموعة SBE ، حيث يتم استخدام سيناريوهات مثيرة ومليئة بالتحديات للمشاركين الذين لديهم نفس أو مستويات مختلفة من الخبرة والمعرفة والأقدمية. تم تطوير النموذج المفاهيمي لـ RLC وفقًا لمعايير تحليل محاكاة الطيران INACSL [36] وهو محوره المتعلم وتشكيله ذاتيًا ، بما في ذلك الأمثلة العاملة (الشكلان 1 و 2 و 3). تم تطوير النموذج عن قصد وتقسيمه إلى أربع مراحل لتلبية معايير النمذجة: بدءًا من إحاطة ، تليها تحليل/توليف عاكس ، وينتهي بالمعلومات والملخص. لتجنب المخاطر المحتملة للحمل الزائد المعرفي ، تم تصميم كل مرحلة من مراحل النموذج عن قصد كشرط مسبق للمرحلة التالية [34].
لم يتم دراسة تأثير عوامل الأقدمية والوئام الجماعي على المشاركة في RLC [38]. مع الأخذ في الاعتبار المفاهيم العملية للحلقة المزدوجة ونظرية التحميل الزائد المعرفي في ممارسة المحاكاة [34 ، 37] ، من المهم النظر في أن المشاركة في المجموعة SBE مع تجارب مختلفة ومستويات قدرة المشاركين في مجموعة المحاكاة نفسها يمثل تحديًا. إهمال حجم المعلومات وتدفق وهيكل التعلم ، وكذلك الاستخدام المتزامن للعمليات المعرفية السريعة والبطيئة من قبل طلاب المدارس الثانوية والناشئين ، يشكل طلاب المدارس الثانوية المحتملة من الحمل الزائد المعرفي [18 ، 38 ، 46]. تم أخذ هذه العوامل في الاعتبار عند تطوير نموذج RLC لتجنب التفكير السريري المتخلف و/أو دون المستوى الأمثل [18 ، 38]. من المهم أن تأخذ في الاعتبار أن إجراء RLC بمستويات مختلفة من الأقدمية والكفاءة يسبب تأثير الهيمنة بين كبار المشاركين. يحدث هذا لأن المشاركين المتقدمين يميلون إلى تجنب تعلم المفاهيم الأساسية ، وهو أمر بالغ الأهمية للمشاركين الأصغر سناً لتحقيق ما وراء المعرفة وإدخال عمليات التفكير والتفكير العالي المستوى [38 ، 47]. تم تصميم نموذج RLC لإشراك الممرضات العليا والصغار من خلال التحقيق التقديري ونهج الدلتا [45 ، 46 ، 51]. باستخدام هذه الأساليب ، سيتم تقديم وجهات نظر المشاركين الكبار والصغار ذوي القدرات المتفاوتة ومستويات الخبرة عن طريق العنصر ومناقشته بشكل عكسي من خلال الاستخلاص المعلومات والرشادات المشتركة [45 ، 51]. بالإضافة إلى مدخلات المشاركين في المحاكاة ، يضيف ميسر استخلاص استخلاص المعلومات مدخلاتهم لضمان أن جميع الملاحظات الجماعية تغطي بشكل شامل كل لحظة تعليمية ، وبالتالي تعزيز ما وراء المعرفة لتحسين التفكير السريري [10].
يتم معالجة تدفق المعلومات وهيكل التعلم باستخدام نموذج RLC من خلال عملية منهجية ومتعددة الخطوات. هذا هو المساعدة في استخلاص المعلومات الميسرين والتأكد من أن كل مشارك يتحدث بوضوح وثقة في كل مرحلة قبل الانتقال إلى المرحلة التالية. سيتمكن المشرف من بدء مناقشات عاكسة يشارك فيها جميع المشاركين ، والوصول إلى نقطة يتفق فيها المشاركون في مستويات الأقدمية والقدرة المتنوعة على أفضل الممارسات لكل نقطة مناقشة قبل الانتقال إلى التالي [38]. سيساعد استخدام هذا النهج على المشاركين ذوي الخبرة والمتوسطة في مشاركة مساهماتهم/ملاحظاتهم ، في حين سيتم تقييم ومناقشة المساهمات/الملاحظات للمشاركين الأقل خبرة وكفاءة [38]. ومع ذلك ، لتحقيق هذا الهدف ، سيتعين على الميسرين مواجهة التحدي المتمثل في تحقيق التوازن بين المناقشات وتوفير فرص متساوية للمشاركين في كبار المبتدئين. تحقيقًا لهذه الغاية ، تم تطوير منهجية مسح النموذج عن قصد باستخدام نموذج تصنيف بلوم ، والذي يجمع بين المسح التقييمي وطريقة الإضافات/الدلتا [45 ، 46 ، 51]. إن استخدام هذه التقنيات والبدء في المعرفة وفهم الأسئلة البؤرية/المناقشات العاكسة سيشجع المشاركين الأقل خبرة على المشاركة والمشاركة بنشاط في المناقشة ، وبعد ذلك ينتقل الميسر تدريجياً إلى مستوى أعلى من التقييم وتوليف الأسئلة/المناقشات حيث يتعين على كلا الطرفين منح كبار السن والمشاركين الصغار فرصة متساوية للمشاركة استنادًا إلى خبرتهم السابقة وخبرتهم في المهارات السريرية أو السيناريوهات المحاكاة. سيساعد هذا النهج المشاركين الأقل خبرة على المشاركة بنشاط والاستفادة من الخبرات التي يشاركها المشاركون الأكثر خبرة وكذلك مدخلات ميسر استخلاص المعلومات. من ناحية أخرى ، تم تصميم النموذج ليس فقط ل SBEs مع قدرات المشاركين المختلفة ومستويات الخبرة ، ولكن أيضًا للمشاركين في مجموعة SBE مع مستويات مماثلة وخبرة في القدرة. تم تصميم النموذج لتسهيل حركة سلسة ومنهجية للمجموعة من التركيز على المعرفة والفهم للتركيز على التوليف والتقييم لتحقيق أهداف التعلم. تم تصميم هيكل وعمليات النموذج لتناسب مجموعات النمذجة من قدرات مختلفة ومتساوية ومستويات الخبرة.
بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من استخدام SBE في الرعاية الصحية بالاشتراك مع RLC لتطوير التفكير السريري والكفاءة لدى الممارسين [22،30،38] ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار العوامل ذات الصلة فيما يتعلق بتعقيد الحالة والمخاطر المحتملة للحمل المعرفي ، وخاصةً عندما تضمن المشاركون سيناريوهات SBE محاكاة معقدة للغاية ، المرضى المصابين بأمراض خطيرة يتطلبون تدخلًا فوريًا واتخاذ القرارات الحرجة [2،18،37،38،47،48]. تحقيقًا لهذه الغاية ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار ميل المشاركين ذوي الخبرة والأقل خبرة إلى التبديل في وقت واحد بين أنظمة التفكير التحليلية وغير التحليلية عند المشاركة في SBE ، وإنشاء نهج قائم على الأدلة يسمح لكل من كبار السن والأصغر سنا الطلاب للمشاركة بنشاط في عملية التعلم. وهكذا ، تم تصميم النموذج بطريقة ، بغض النظر عن تعقيد الحالة المحاكاة المقدمة ، يجب على الميسر ضمان جوانب المعرفة وفهم الخلفية لكل من المشاركين المبتدئين أولاً ثم يتم تطويرها تدريجياً وانعكاس تسهيل التحليل. التوليف والتفاهم. الجانب التقييمي. سيساعد هذا الطلاب الأصغر سناً على بناء وتوحيد ما تعلموه ، ويساعد الطلاب الأكبر سناً على تصنيع وتطوير معرفة جديدة. سيفي ذلك بمتطلبات عملية التفكير ، مع الأخذ في الاعتبار الخبرة المسبقة وقدرات كل مشارك ، ولديها تنسيق عام يعالج ميل طلاب المدارس الثانوية والناشئين للانتقال في وقت واحد بين أنظمة التفكير التحليلي وغير التحليلي ، وبالتالي ضمان تحسين التفكير السريري.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يواجه ميسري/استخلاص المعلومات في المحاكاة صعوبة في إتقان مهارات استخلاص المعلومات. يُعتقد أن استخدام البرامج النصية لاستخلاص المعلومات المعرفية فعال في تحسين اكتساب المعرفة والمهارات السلوكية للميسرين مقارنة بأولئك الذين لا يستخدمون البرامج النصية [54]. السيناريوهات هي أداة إدراكية يمكنها تسهيل عمل النمذجة للمعلمين وتحسين مهارات استخلاص المعلومات ، وخاصة بالنسبة للمعلمين الذين ما زالوا يقومون بتوحيد تجربتهم المستخلصة [55]. تحقيق قدر أكبر من الاستخدام وتطوير نماذج سهلة الاستخدام. (الشكل 2 والشكل 3).
لم تتم معالجة التكامل الموازي لـ Plus/Delta ، ومسح تقديري ، وطرق مسح تصنيف بلوم بعد في تحليل المحاكاة المتاحة حاليًا ونماذج الانعكاس الموجهة. يسلط دمج هذه الأساليب الضوء على ابتكار نموذج RLC ، حيث يتم دمج هذه الأساليب بتنسيق واحد لتحقيق تحسين التفكير السريري ومراكز المتعلم. قد يستفيد المعلمون الطبيون من نمذجة مجموعة SBE باستخدام نموذج RLC لتحسين وتحسين قدرات التفكير السريري للمشاركين. يمكن أن تساعد سيناريوهات النموذج المعلمين على إتقان عملية استخلاص المعلومات العاكسة وتعزيز مهاراتهم لتصبح ميسمين واثقين ومختصين.
يمكن أن تتضمن SBE العديد من الطرائق والتقنيات المختلفة ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، SBE المستندة إلى عارضة الأزياء ، ومحاكاة المهام ، ومحاكاة المريض ، والمرضى الموحدين ، والواقع الافتراضي والمعزز. بالنظر إلى أن الإبلاغ هو أحد معايير النمذجة المهمة ، يمكن استخدام نموذج RLC المحاكاة كنموذج للإبلاغ عند استخدام هذه الأوضاع. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن النموذج تم تطويره من أجل الانضباط التمريضي ، إلا أنه يتمتع بإمكانية الاستخدام في SBE للرعاية الصحية بين المهنيين ، مما يبرز الحاجة إلى مبادرات البحث المستقبلية لاختبار نموذج RLC للتعليم بين المهنيين.
تطوير وتقييم نموذج RLC بعد الاختبار لرعاية التمريض في وحدات العناية المركزة SBE. يوصى بالتقييم/التحقق من صحة النموذج المستقبلي لزيادة تعميم النموذج للاستخدام في تخصصات الرعاية الصحية الأخرى و SBE المهنية.
تم تطوير النموذج من قبل مجموعة عمل مشتركة تستند إلى النظرية والمفهوم. لتحسين صحة النموذج وتعميمه ، يمكن النظر في استخدام مقاييس الموثوقية المعززة للدراسات المقارنة في المستقبل.
لتقليل أخطاء الممارسة ، يجب أن يمتلك الممارسون مهارات التفكير السريري الفعالة لضمان اتخاذ القرارات السريرية الآمنة والمناسبة. إن استخدام SBE RLC كأسلوب استخلاص المعلومات يعزز تطوير المعرفة والمهارات العملية اللازمة لتطوير التفكير السريري. ومع ذلك ، فإن الطبيعة متعددة الأبعاد للتفكير السريري ، المتعلقة بالتجربة السابقة والتعرض ، والتغيرات في القدرة ، وحجم وتدفق المعلومات ، وتعقيد سيناريوهات المحاكاة ، يسلط الضوء على أهمية تطوير نماذج RLC بعد التقييم التي يمكن من خلالها أن يكون التفكير السريري المنطقي بفعالية وتطبيقها بفعالية. مهارات. قد يؤدي تجاهل هذه العوامل إلى التفكير السريري المتخلفين والطبيعي. تم تطوير نموذج RLC لمعالجة هذه العوامل لتحسين التفكير السريري عند المشاركة في أنشطة محاكاة المجموعة. لتحقيق هذا الهدف ، يدمج النموذج في وقت واحد الاستقصاء التقييمي بالإضافة إلى/ناقص الاستقصاء التقييمي واستخدام تصنيف بلوم.
تتوفر مجموعات البيانات المستخدمة و/أو تحليلها أثناء الدراسة الحالية من المؤلف المقابل بناءً على طلب معقول.
Daniel M ، Rencic J ، Durning SJ ، Holmbo E ، Santen SA ، Lang W ، Ratcliffe T ، Gordon D ، Heist B ، Lubarski S ، Estrada Ka. طرق لتقييم التفكير السريري: توصيات المراجعة والممارسة. أكاديمية العلوم الطبية. 2019 ؛ 94 (6): 902-12.
Young Me ، Thomas A. ، Lubarsky S. ، Gordon D. ، Gruppen LD ، Rensich J. ، Ballard T. ، Holmboe E. ، Da Silva A. ، Ratcliffe T. : مراجعة النطاق. التعليم الطبي BMC. 2020 ؛ 20 (1): 1-1.
Guerrero JG. نموذج التفكير في ممارسة التمريض: فن وعلوم التفكير السريري ، صنع القرار ، والحكم في التمريض. افتح مجلة الممرضة. 2019 ؛ 9 (2): 79–88.
Almomani E ، Alraouch T ، Saada O ، Al Nsour A ، Kamble M ، Samuel J ، Atallah K ، Mustafa E. مجلة قطر الطبية. 2020 ؛ 2019 ؛ 1 (1): 64.
Mamed S. ، Van Gogh T. ، Sampaio AM ، De Faria RM ، Maria JP ، Schmidt HG كيف تستفيد مهارات تشخيص الطلاب من الممارسة مع الحالات السريرية؟ آثار الانعكاس المنظم على التشخيصات المستقبلية لنفس الاضطرابات والاضطرابات الجديدة. أكاديمية العلوم الطبية. 2014 ؛ 89 (1): 121–7.
Tutticci N ، Theobald KA ، Ramsbotham J ، Johnston S. استكشاف أدوار المراقب والتفكير السريري في المحاكاة: مراجعة تحديد النطاق. ممارسة تعليم الممرضة 2022 20 يناير: 103301.
Edwards I ، Jones M ، Carr J ، Braunack-Meyer A ، Jensen GM. استراتيجيات التفكير السريري في العلاج الطبيعي. العلاج الطبيعي. 2004 ؛ 84 (4): 312-30.
Kuiper R ، Pesut D ، Kautz D. تعزيز التنظيم الذاتي لمهارات التفكير السريري لدى طلاب الطب. Open Journal Nurse 2009 ؛ 3: 76.
Levett-Jones T ، Hoffman K ، Dempsey J ، Jeon SY ، Noble D ، Norton KA ، Roche J ، Hickey N. المرضى المخاطرة. تعليم التمريض اليوم. 2010 ؛ 30 (6): 515-20.
Brentnall J ، Thackray D ، Judd B. تقييم المنطق السريري لطلاب الطب في إعدادات المواضع والمحاكاة: مراجعة منهجية. المجلة الدولية للبحوث البيئية ، الصحة العامة. 2022 ؛ 19 (2): 936.
Chamberlain D ، Pollock W ، Fulbrook P. ACCCN معايير الرعاية الحرجة: مراجعة منهجية ، تطوير الأدلة وتقييمها. الطوارئ أستراليا. 2018 ؛ 31 (5): 292-302.
Cunha LD ، Pestana-Santos M ، Lomba L ، Reis Santos M. عدم اليقين في التفكير السريري في رعاية ما بعد التخدير: مراجعة تكاملية تستند إلى نماذج من عدم اليقين في إعدادات الرعاية الصحية المعقدة. ي الممرضة المحيطة بالجراحة. 2022 ؛ 35 (2): E32–40.
Rivaz M ، Tavakolinia M ، Momennasab M. بيئة الممارسة المهنية لممرضات الرعاية الحرجة وارتباطها بنتائج التمريض: دراسة نمذجة المعادلة الهيكلية. Scand J Caring Sci. 2021 ؛ 35 (2): 609-15.
Suvardianto H ، Astuti VV ، الكفاءة. ممارسات التمريض والرعاية الحرجة تبادل المجلة لممرضات الطلاب في وحدة الرعاية الحرجة (JSCC). مجلة سترادا Ilmia Kesehatan. 2020 ؛ 9 (2): 686–93.
Liev B ، Dejen Tilahun A ، Kasyu T. المعرفة ، المواقف والعوامل المرتبطة بالتقييم البدني بين ممرضات وحدة العناية المركزة: دراسة مستعرضة متعددة المراكز. ممارسة البحث في الرعاية الحرجة. 2020 ؛ 9145105.
Sullivan J. ، Hugill K. ، A. Elraush TA ، Mathias J. ممارسة تعليم الممرضات. 2021 ؛ 51: 102969.
Wang MS ، Thor E ، Hudson JN. اختبار صحة عملية الاستجابة في اختبارات اتساق البرنامج النصي: نهج الفكر بصوت عال. المجلة الدولية للتعليم الطبي. 2020 ؛ 11: 127.
Kang H ، Kang Hy. آثار تعليم المحاكاة على مهارات التفكير السريري ، والكفاءة السريرية ، والرضا التعليمي. J كوريا جمعية التعاون الأكاديمي والصناعي. 2020 ؛ 21 (8): 107-14.
Diekmann P ، Thorgeirsen K ، Kvindesland SA ، Thomas L ، Bushell W ، Langley Ersdal H. باستخدام النمذجة لإعداد وتحسين الاستجابات لتفشي الأمراض المعدية مثل Covid-19: نصائح وموارد عملية من النرويج والدنمارك وبريطانيا العظمى. النمذجة المتقدمة. 2020 ؛ 5 (1): 1–0.
Liose L ، Lopreiato J ، مؤسس D ، Chang TP ، Robertson JM ، Anderson M ، Diaz DA ، إسبانيا AE ، المحررين. (محرر مشارك) والمصطلحات والمفاهيم مجموعة العمل ، قاموس نمذجة الرعاية الصحية - الطبعة الثانية. روكفيل ، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. يناير 2020: 20-0019.
Brooks A ، Brachman S ، Capralos B ، Nakajima A ، Tyerman J ، Jain L ، Salvetti F ، Gardner R ، Minhart R ، Bertagni B. Murdered Reality for Healthcare Simulation. أحدث التطورات في تقنيات المريض الظاهري للرفاه الشامل. gamification والمحاكاة. 2020 ؛ 196: 103–40.
Alamrani MH ، Alammal KA ، Alqahtani SS ، Salem OA مقارنة بين آثار المحاكاة وأساليب التدريس التقليدية على مهارات التفكير النقدي والثقة بالنفس لدى طلاب التمريض. J مركز أبحاث التمريض. 2018 ؛ 26 (3): 152–7.
Kiernan LK تقييم القدرة والثقة باستخدام تقنيات المحاكاة. رعاية. 2018 ؛ 48 (10): 45.
وقت النشر: يناير -08-2024