إعداد طلاب الأسنان للممارسة المستقلة: مراجعة للمناهج والاتجاهات في تدريس المهارات السريرية للطلاب الجامعيين في المملكة المتحدة وأيرلندا

شكرا لك على زيارة nature.com. إن إصدار المستعرض الذي تستخدمه له دعم محدود CSS. للحصول على أفضل النتائج ، نوصي باستخدام إصدار أحدث من متصفحك (أو تعطيل وضع التوافق في Internet Explorer). في غضون ذلك ، لضمان الدعم المستمر ، نعرض الموقع دون تصميم أو JavaScript.
مقدمة تتطلب الهيئات الحاكمة لصناعة الأسنان في المملكة المتحدة وأيرلندا أن يكون أطباء الأسنان مؤهلين ولديهم المعرفة والمهارات والسمات لتمكينهم من التدريب بأمان دون إشراف. قد تختلف الطرق التي تحقق بها مدارس الأسنان هذا الهدف وتعديلها استجابةً للتغيرات في توقعات الهيئات الحاكمة والتحديات في البيئة التعليمية. لذلك ، من المهم تحديد الأساليب التي تعمل بشكل جيد ونشر أفضل الممارسات الموضحة في الأدبيات.
أهداف استخدام مراجعة تحديد النطاق لتحديد طرق تدريس مهارات الأسنان السريرية من الأدبيات المنشورة ، بما في ذلك الابتكار ، والتحفيز للتغيير ، والعوامل التي تؤثر على جودة وجودة التدريس.
طُرق. تم استخدام طريقة مراجعة النطاق لاختيار وتحليل 57 مقالة تم نشرها بين عامي 2008 و 2018.
نتائج. لقد سهلت التطورات في تكنولوجيا المعلومات وتطوير بيئات التعلم الافتراضية الابتكار في التدريس وتعزيز التعلم المستقل والمستقل. يتم إجراء التدريب العملي قبل السريري في مختبرات التكنولوجيا السريرية باستخدام رؤوس عارضة أزياء ، وبعض مدارس الأسنان تستخدم أيضًا أجهزة محاكاة الواقع الافتراضي. يتم الحصول على التجربة السريرية في المقام الأول في العيادات متعددة التخصصات ومراكز التدريب على الهاتف المحمول. تم الإبلاغ عن عدد غير كاف من المرضى المناسبين ، وزيادة أعداد الطلاب ، وتناقص أعضاء هيئة التدريس لانخفاض خبرة سريرية مع بعض طرائق العلاج.
الخلاصة ، ينتج التدريب على مهارات الأسنان السريرية الحالية خريجين جدد لديهم معرفة نظرية جيدة ، ويتم إعدادها وواثق في المهارات السريرية الأساسية ، ولكنها تفتقر إلى الخبرة في الرعاية المعقدة ، مما قد يؤدي إلى انخفاض الاستعداد للممارسة بشكل مستقل.
يعتمد على الأدب ويوضح تأثير الابتكارات المعلنة على فعالية وتنفيذ تدريس المهارات السريرية للأسنان عبر مجموعة من التخصصات السريرية.
تم تحديد عدد من المخاوف من قبل أصحاب المصلحة فيما يتعلق بمناطق سريرية محددة حيث تم الإبلاغ عن خطر عدم كفاية التحضير للممارسة المستقلة.
مفيد لأولئك المشاركين في تطوير أساليب التدريس على مستوى المرحلة الجامعية ، وكذلك للمشاركين في الواجهة بين المرحلة الجامعية والتدريب الأساسي.
يتعين على مدارس طب الأسنان تزويد الخريجين بالمهارات والمعرفة التي ستمكنهم من ممارسة التمارين بكفاءة وعدودة ومستقلة دون إشراف ، كما هو موضح في قسم "التحضير للممارسة". 1
لدى مجلس طب الأسنان الأيرلندي مدونة الممارسة التي تحدد توقعاته في عدد من المجالات السريرية. 2،3،4،5
على الرغم من أن نتائج برنامج البكالوريوس في كل ولاية قضائية محددة بوضوح ، إلا أن كل مدرسة لطب الأسنان لها الحق في تطوير منهجها الخاص. العناصر الرئيسية هي تدريس النظرية الأساسية ، والممارسة الآمنة للمهارات الجراحية الأساسية قبل اتصال المريض ، وشحذ مهارات المريض تحت الإشراف.
يدخل أحدث الخريجين في المملكة المتحدة برنامجًا لمدة عام يسمى التدريب على المؤسسة ، بتمويل من الخدمة الصحية الوطنية ، حيث يعملون في مدرسة مختارة تحت إشراف ما يسمى برئيس التعليم (سابقًا مدرب تعليم المريض الأساسي في NHS في ممارسة الرعاية الأولية). يساعد). . يحضر المشاركون ما لا يقل عن 30 يومًا مطلوبًا في مدرسة الدراسات العليا المحلية للتدريب الإضافي المنظم. تم تطوير الدورة من قبل مجلس عمداء ومديري طب الأسنان الدراسات العليا في المملكة المتحدة. 6 مطلوب إكمال مرضي لهذه الدورة قبل أن يتمكن طبيب الأسنان من التقدم للحصول على رقم أداء وبدء ممارسة GP أو الانضمام إلى خدمة المستشفى في العام التالي.
في أيرلندا ، يمكن لأطباء الأسنان المتخرجون حديثًا الدخول إلى الممارسة العامة (GP) أو مناصب المستشفى دون مزيد من التدريب.
كان الهدف من هذا المشروع البحثي هو إجراء مراجعة أدبي للنطاق لاستكشاف ورسم خريطة مجموعة من الأساليب لتدريس مهارات الأسنان السريرية على مستوى البكالوريوس في مدارس الأسنان في المملكة المتحدة والأيرلندية لتحديد ما إذا كانت أساليب التدريس الجديدة قد ظهرت. ما إذا كانت بيئة التدريس قد تغيرت ، فإن تصورات أعضاء هيئة التدريس والطالب حول التدريس ، ومدى إعداد التدريس للطلاب مدى الحياة في ممارسة الأسنان.
أهداف الدراسة أعلاه مناسبة لطريقة أبحاث المسح. تعد مراجعة النطاق أداة مثالية لتحديد نطاق أو نطاق الأدب حول موضوع معين ويستخدم لتوفير نظرة عامة على طبيعة وكمية الأدلة العلمية المتاحة. وبهذه الطريقة ، يمكن تحديد فجوات المعرفة وبالتالي تشير إلى مواضيع للمراجعة المنهجية.
اتبعت منهجية هذا الاستعراض الإطار الذي وصفه Arksey و O'Malley 7 وصقله Levack et al. 8 يتكون الإطار من إطار من ستة خطوات مصمم لتوجيه الباحثين من خلال كل خطوة من عملية المراجعة.
لذلك ، تضمنت مراجعة النطاق هذه خمس خطوات: تحديد سؤال البحث (الخطوة 1) ؛ تحديد الدراسات ذات الصلة (الخطوة 2) ؛ تقديم النتائج (الخطوة 5). تم حذف المرحلة السادسة - المفاوضات -. بينما ليفاك وآخرون. 8 اعتبار هذه خطوة مهمة في نهج مراجعة النطاق لأن مراجعة أصحاب المصلحة تزيد من دقة الدراسة ، Arksey et al. 7 النظر في هذه الخطوة اختيارية.
يتم تحديد أسئلة البحث بناءً على أهداف المراجعة ، والتي تتمثل في دراسة ما هو موضح في الأدب:
تصورات أصحاب المصلحة (الطلاب ، وأعضاء هيئة التدريس السريريين ، والمرضى) حول خبرتهم في تدريس المهارات السريرية في مدرسة طب الأسنان وإعدادهم للممارسة.
تم البحث في جميع قاعدة بيانات MedLine باستخدام منصة Ovid لتحديد المقالات الأولى. قدم هذا البحث التجريبي الكلمات الرئيسية المستخدمة في عمليات البحث اللاحقة. ابحث في قواعد بيانات Wiley و Eric (منصة EBSCO) باستخدام الكلمات الرئيسية "تعليم الأسنان والتدريب على المهارات السريرية" أو "التدريب على المهارات السريرية". ابحث في قاعدة بيانات المملكة المتحدة باستخدام الكلمات الرئيسية "تعليم الأسنان والتدريب على المهارات السريرية" أو "تطوير المهارات السريرية" مجلة طب الأسنان والمجلة الأوروبية لتعليم الأسنان.
تم تصميم بروتوكول الاختيار لضمان أن اختيار المقالات كان متسقًا ويحتوي على معلومات من المتوقع أن تجيب على سؤال البحث (الجدول 1). تحقق من القائمة المرجعية للمقال المحدد للمقالات ذات الصلة الأخرى. يلخص مخطط PRISMA في الشكل 1 نتائج عملية الاختيار.
تم إنشاء مخططات البيانات لتعكس الميزات والنتائج الرئيسية المتوقعة في الميزات المحددة للمقالة. 7 تمت مراجعة النصوص الكاملة للمقالات المختارة لتحديد الموضوعات.
تم اختيار ما مجموعه 57 مقالة استوفى المعايير المحددة في بروتوكول الاختيار لإدراجها في مراجعة الأدبيات. يتم توفير القائمة في المعلومات التكميلية عبر الإنترنت.
هذه المقالات هي نتيجة للعمل من قبل مجموعة من الباحثين من 11 مدرسة طب الأسنان (61 ٪ من مدارس طب الأسنان في المملكة المتحدة وأيرلندا) (الشكل 2).
درست المقالات الـ 57 التي حققت معايير التضمين للمراجعة جوانب مختلفة من تدريس مهارات الأسنان السريرية في التخصصات السريرية المختلفة. من خلال تحليل المحتوى للمقالات ، تم تجميع كل مقالة في الانضباط السريري المقابل. في بعض الحالات ، ركزت المقالات على تدريس المهارات السريرية داخل نظام سريري واحد. نظر آخرون في مهارات الأسنان السريرية أو سيناريوهات التعلم المحددة المتعلقة بمجالات سريرية متعددة. تمثل المجموعة المسمى "الآخر" نوع العنصر الأخير.
تم وضع المقالات التي تركز على مهارات التواصل في التدريس وتطوير الممارسة العاكسة تحت مجموعة "المهارات اللينة". في العديد من مدارس طب الأسنان ، يعالج الطلاب المرضى البالغين في عيادات متعددة التخصصات تعالج جميع جوانب صحة الفم. تشير مجموعة "رعاية المرضى الشاملة" إلى مقالات تصف مبادرات التعليم السريري في هذه الإعدادات.
من حيث التخصصات السريرية ، يظهر توزيع مقالات المراجعة 57 في الشكل 3.
بعد تحليل البيانات ، ظهرت خمسة موضوعات رئيسية ، ولكل منها عدة مواضيع. تحتوي بعض المقالات على بيانات عن مواضيع متعددة ، مثل المعلومات حول تدريس المفاهيم والأساليب النظرية لتدريس المهارات السريرية العملية. تعتمد موضوعات الرأي في المقام الأول على الأبحاث القائمة على الاستبيان التي تعكس وجهات نظر رؤساء الأقسام والباحثين والمرضى وأصحاب المصلحة الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، وفر موضوع الرأي "صوت الطالب" مهم مع اقتباسات مباشرة في 16 مقالة تمثل آراء المشاركين في 2042 (الشكل 4).
على الرغم من الاختلافات الكبيرة في وقت التدريس عبر الموضوعات ، هناك اتساق كبير في نهج تدريس المفاهيم النظرية. تم الإبلاغ عن تقديم المحاضرات والندوات والدورات التدريبية في جميع مدارس طب الأسنان ، مع تبني بعض التعلم القائم على المشكلات. تم العثور على استخدام التكنولوجيا لتعزيز المحتوى (المحتمل الممل) من خلال الوسائل السمعية البصرية ليكون شائعًا في الدورات التدريبية التقليدية.
تم توفير التدريس من قبل أعضاء هيئة التدريس السريرية (كبار وصغار) ، الممارسين العامين والمتخصصين المتخصصين (مثل أخصائيي الأشعة). تم استبدال الموارد المطبوعة إلى حد كبير بالبوابات عبر الإنترنت يمكن للطلاب من خلالها الوصول إلى موارد الدورة التدريبية.
جميع التدريب على المهارات السريرية قبل السريرية يحدث في مدرسة طب الأسنان في مختبر فانتوم. إن أدوات الروتاري وأدوات اليد ومعدات الأشعة السينية هي نفسها تلك المستخدمة في العيادة ، لذا بالإضافة إلى تعلم مهارات جراحة الأسنان في بيئة محاكاة ، يمكنك أن تصبح على دراية بالمعدات وبيئة العمل وسلامة المرضى. يتم تدريس المهارات التصالحية الأساسية في العامين الأول والثاني ، تليها اللبية ، والأطراف الاصطناعية الثابتة والجراحة عن طريق الفم في السنوات اللاحقة (السنوات الثالثة إلى الخامسة).
تم استبدال المظاهرات الحية للمهارات السريرية إلى حد كبير بموارد الفيديو التي توفرها بيئات التعلم الافتراضية لمدرسة الأسنان (VLES). وتشمل الكلية المعلمين السريريين الجامعيين والممارسين العامين. قامت العديد من مدارس طب الأسنان بتركيب أجهزة محاكاة الواقع الافتراضي.
يتم إجراء التدريب على مهارات الاتصال على أساس ورشة العمل ، باستخدام زملاء الدراسة والجهات الفاعلة المقدمة بشكل خاص كمرضى محاكاة لممارسة سيناريوهات الاتصال قبل اتصال المريض ، على الرغم من استخدام تكنولوجيا الفيديو لإظهار أفضل الممارسات والسماح للطلاب بتقييم أدائهم.
خلال المرحلة قبل السريرية ، استخرج الطلاب الأسنان من جثث Thiel المحنقة لتعزيز الواقعية.
أنشأت معظم مدارس طب الأسنان عيادات متعددة التخصصات حيث يتم تلبية جميع احتياجات علاج المريض في عيادة واحدة بدلاً من العديد من عيادات التخصصات الفردية ، والتي يعتقد العديد من المؤلفين أنها أفضل نموذج لممارسة الرعاية الأولية.
يقدم المشرفون السريريون ملاحظات بناءً على أداء الطالب في الإجراءات السريرية ، ويمكن للتفكير اللاحق في هذه التعليقات توجيه التعلم المستقبلي لمهارات مماثلة.
على الأرجح الأفراد المسؤولون عن هذا "الإدارة" تلقى بعض التدريب بعد التخرج في مجال التعليم.
تم الإبلاغ عن تحسين الموثوقية على المستوى السريري من خلال استخدام عيادات متعددة التخصصات في مدارس الأسنان وتطوير عيادات التوعية الصغيرة المعروفة باسم مراكز التوعية. تعد برامج التوعية جزءًا لا يتجزأ من تعليم طلاب المدارس الثانوية: يقضي الطلاب في السنة النهائية ما يصل إلى 50 ٪ من وقتهم في هذه العيادات. تم إشراك عيادات متخصصة ، وعيادات الأسنان المجتمعية في NHS ومواضع GP. يختلف مشرفو الأسنان اعتمادًا على نوع الموقع ، وكذلك نوع الخبرة السريرية المكتسبة بسبب الاختلافات في مجموعات المريض. اكتسب الطلاب خبرة في العمل مع أخصائيي رعاية الأسنان الآخرين واكتسبوا فهمًا عميقًا للمسارات المهنية. تشمل الفوائد المطالبة سكان المرضى الأكبر والأكثر تنوعًا في مراكز التوعية مقارنة بعيادات الأسنان في المدارس.
تم تطوير محطات عمل الواقع الافتراضي كبديل لأجهزة رأس الوهمية التقليدية للتدريب على المهارات قبل السريرية في عدد محدود من مدارس طب الأسنان. يرتدي الطلاب نظارات ثلاثية الأبعاد لإنشاء بيئة واقعية افتراضية. توفر الإشارات السمعية البصرية والسمعية للمشغلين معلومات أداء موضوعية وفورية. يعمل الطلاب بشكل مستقل. هناك مجموعة متنوعة من الإجراءات للاختيار من بينها ، من إعداد التجويف البسيط للمبتدئين إلى إعداد التاج والجسر للطلاب المتقدمين. تم الإبلاغ عن فوائد تشمل متطلبات الإشراف المنخفضة ، والتي يمكن أن تحسن الإنتاجية وتقلل من تكاليف التشغيل مقارنة بالدورات التقليدية التي يقودها المشرف.
يجمع محاكاة الواقع الافتراضي للكمبيوتر (CVRS) بين وحدات الرؤوس والأجهزة التقليدية مع كاميرات الأشعة تحت الحمراء وأجهزة الكمبيوتر لإنشاء حقيقة افتراضية ثلاثية الأبعاد للتجويف ، مع تراكب محاولات الطالب مع التدريب المثالي على الشاشة.
تكمل أجهزة VR/Haptic بدلاً من استبدال الأساليب التقليدية ، ويقال إن الطلاب يفضلون مجموعة من الإشراف والتعليقات على الكمبيوتر.
تستخدم معظم مدارس طب الأسنان VLE لتمكين الطلاب من الوصول إلى الموارد والمشاركة في الأنشطة عبر الإنترنت بدرجات متفاوتة من التفاعل ، مثل ندوات الويب والبرامج التعليمية والمحاضرات. تم الإبلاغ عن فوائد VLE لتشمل مزيد من المرونة والاستقلال حيث يمكن للطلاب تحديد وتيرتهم ووقته وموقع التعلم. أدت الموارد عبر الإنترنت التي أنشأتها مدارس الأسنان الأم (وكذلك العديد من المصادر الأخرى التي تم إنشاؤها على الصعيدين الوطني والدولي) إلى عولمة التعلم. غالبًا ما يتم دمج التعلم الإلكتروني مع التعلم التقليدي وجهاً لوجه (التعلم المختلط). ويعتقد أن هذا النهج أكثر فعالية من أي من الطريقة وحدها.
توفر بعض عيادات طب الأسنان أجهزة الكمبيوتر المحمولة التي تسمح للطلاب بالوصول إلى موارد VLE أثناء العلاج.
إن تجربة إعطاء واستلام النقد الدبلوماسي يزيد من مشاركة مهمة زملاء العمل. لاحظ الطلاب أنهم كانوا يطورون مهارات عاكسة وحاسمة.
يعتبر العمل الجماعي غير المصحوب ، حيث يقوم الطلاب بإجراء ورش عملهم باستخدام الموارد التي توفرها مدرسة Vle Dental School ، وسيلة فعالة لتطوير مهارات الإدارة الذاتية والتعاون المطلوبة للممارسة المستقلة.
تستخدم معظم مدارس طب الأسنان المحافظ (وثائق تقدم العمل) والمحافظ الإلكترونية. توفر مثل هذه الحافظة سجلًا رسميًا للإنجازات والخبرة ، وتعمق الفهم من خلال التفكير في التجربة ، وهي وسيلة ممتازة لتطوير مهارات الاحتراف والتقييم الذاتي.
هناك نقص في المرضى المناسبين لتلبية الطلب على الخبرة السريرية. تشمل التفسيرات المحتملة حضورًا غير موثوق للمرضى ، والمرضى المصابين بأمراض مزمنة يعانون من مرض ضئيل أو معدوم ، وعدم امتثال المريض مع العلاج ، وعدم القدرة على الوصول إلى مواقع العلاج.
يتم تشجيع عيادات الفحص والتقييم على زيادة وصول المريض. أثارت العديد من المقالات مخاوف من أن الافتقار إلى التطبيق السريري لبعض العلاجات يمكن أن يسبب مشاكل عندما يواجه المتدربون المؤسسون مثل هذه العلاجات في الممارسة العملية.
هناك اعتماد متزايد على الناتج المحلي الإجمالي بدوام جزئي وأعضاء هيئة التدريس السريرية ضمن القوى العاملة في ممارسة طب الأسنان التصالحية ، مع دور أعضاء هيئة التدريس الإكلينيكيين الكبار المسؤولين الإشرافيين والاستراتيجيين بشكل متزايد عن مجالات محددة بالطبع. ما مجموعه 16/57 (28 ٪) مقالات ذكرت النقص في الموظفين السريريين في مستويات التدريس والقيادة.