إعداد طلاب طب الأسنان للممارسة المستقلة: مراجعة للمناهج والاتجاهات في تدريس المهارات السريرية لطلاب المرحلة الجامعية في المملكة المتحدة وأيرلندا

نشكركم على زيارة موقع Nature.com. يُعاني متصفحكم من محدودية دعم CSS. للحصول على أفضل النتائج، نوصي باستخدام إصدار أحدث من متصفحكم (أو تعطيل وضع التوافق في Internet Explorer). في هذه الأثناء، ولضمان استمرار الدعم، نعرض الموقع بدون تنسيق أو جافا سكريبت.
مقدمة: تشترط الهيئات التنظيمية لقطاع طب الأسنان في المملكة المتحدة وأيرلندا أن يكون أطباء الأسنان مؤهلين وأن يمتلكوا المعرفة والمهارات والصفات التي تمكنهم من ممارسة المهنة بأمان دون إشراف. وقد تختلف الطرق التي تتبعها كليات طب الأسنان لتحقيق هذا الهدف، وتخضع للتعديل استجابةً لتغيرات توقعات الهيئات التنظيمية والتحديات التي تواجه البيئة التعليمية. لذا، من المهم تحديد الأساليب الفعّالة ونشر أفضل الممارسات المذكورة في الأدبيات.
الأهداف: استخدام مراجعة نطاقية لتحديد طرق تدريس المهارات السريرية في طب الأسنان من الأدبيات المنشورة، بما في ذلك الابتكار، والدافع للتغيير، والعوامل المؤثرة على جودة التدريس.
الأساليب. تم استخدام أسلوب المراجعة النطاقية لاختيار وتحليل 57 مقالة نُشرت بين عامي 2008 و 2018.
النتائج. ساهمت التطورات في تكنولوجيا المعلومات وتطوير بيئات التعلم الافتراضية في تسهيل الابتكار في التدريس وتعزيز التعلم المستقل والذاتي. يُجرى التدريب العملي قبل السريري في مختبرات التكنولوجيا السريرية باستخدام رؤوس نماذج التدريب، كما تستخدم بعض كليات طب الأسنان أجهزة محاكاة الواقع الافتراضي. تُكتسب الخبرة السريرية بشكل أساسي في العيادات متعددة التخصصات ومراكز التدريب المتنقلة. وقد أشارت التقارير إلى أن عدم كفاية عدد المرضى المناسبين، وتزايد أعداد الطلاب، وتناقص عدد أعضاء هيئة التدريس، تؤدي إلى انخفاض الخبرة السريرية في بعض أساليب العلاج.
الخلاصة: ينتج عن التدريب الحالي على مهارات طب الأسنان السريرية خريجين جدد يتمتعون بمعرفة نظرية جيدة، ومستعدين وواثقين في المهارات السريرية الأساسية، ولكنهم يفتقرون إلى الخبرة في الرعاية المعقدة، مما قد يؤدي إلى انخفاض الاستعداد للممارسة بشكل مستقل.
يستند إلى الأدبيات ويوضح تأثير الابتكارات المذكورة على فعالية وتنفيذ تدريس المهارات السريرية في طب الأسنان عبر مجموعة من التخصصات السريرية.
وقد حدد أصحاب المصلحة عدداً من المخاوف فيما يتعلق بمجالات سريرية محددة حيث تم الإبلاغ عن خطر عدم كفاية الإعداد للممارسة المستقلة.
مفيد لأولئك المشاركين في تطوير أساليب التدريس على مستوى المرحلة الجامعية، وكذلك لأولئك المشاركين في الربط بين المرحلة الجامعية والتدريب الأساسي.
يُشترط على كليات طب الأسنان تزويد الخريجين بالمهارات والمعارف التي تمكنهم من ممارسة المهنة بكفاءة وتعاطف واستقلالية دون إشراف، كما هو موضح في قسم "الاستعداد للممارسة". 1
يتبنى المجلس الأيرلندي لطب الأسنان مدونة قواعد سلوك تحدد توقعاته في عدد من المجالات السريرية. 2، 3، 4، 5
على الرغم من أن مخرجات برنامج البكالوريوس محددة بوضوح في كل ولاية قضائية، إلا أن لكل كلية طب أسنان الحق في وضع مناهجها الدراسية الخاصة. وتتمثل العناصر الأساسية في تدريس النظرية الأساسية، والممارسة الآمنة للمهارات الجراحية الأساسية قبل التعامل مع المرضى، وصقل مهارات التعامل مع المرضى تحت الإشراف.
يلتحق معظم الخريجين الجدد في المملكة المتحدة ببرنامج تدريبي لمدة عام واحد يُسمى التدريب التأسيسي، بتمويل من هيئة الخدمات الصحية الوطنية، حيث يعملون في مدرسة مختارة تحت إشراف رئيس قسم التعليم (كان يُعرف سابقًا بمدرب التثقيف الصحي الأساسي للمرضى في ممارسات الرعاية الصحية الأولية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية). يحضر المشاركون ما لا يقل عن 30 يومًا دراسيًا إلزاميًا في إحدى كليات الدراسات العليا المحلية لتلقي تدريب إضافي منظم. وقد طُوّر هذا البرنامج من قِبل مجلس عمداء ومديري طب الأسنان للدراسات العليا في المملكة المتحدة. يُشترط إتمام هذا البرنامج بنجاح قبل أن يتمكن طبيب الأسنان من التقدم بطلب للحصول على رقم مزاولة المهنة وبدء ممارسة طب الأسنان العام أو الانضمام إلى خدمة المستشفى في العام التالي.
في أيرلندا، يمكن لأطباء الأسنان حديثي التخرج الالتحاق بوظائف الممارسة العامة أو المستشفيات دون مزيد من التدريب.
هدف هذا المشروع البحثي إلى إجراء مراجعة شاملة للأدبيات لاستكشاف وتحديد نطاق مناهج تدريس المهارات السريرية في طب الأسنان على مستوى البكالوريوس في كليات طب الأسنان في المملكة المتحدة وأيرلندا، وذلك لتحديد ما إذا كانت قد ظهرت مناهج تدريس جديدة ولماذا، وما إذا كانت بيئة التدريس قد تغيرت، وتصورات أعضاء هيئة التدريس والطلاب عن التدريس، ومدى كفاءة التدريس في إعداد الطلاب للحياة العملية في مجال طب الأسنان.
تُناسب أهداف الدراسة المذكورة أعلاه منهج البحث المسحي. يُعدّ الاستعراض النطاقي أداةً مثاليةً لتحديد نطاق الأدبيات المتعلقة بموضوعٍ مُحدد، ويُستخدم لتقديم نظرةٍ عامةٍ على طبيعة وكمية الأدلة العلمية المتاحة. وبهذه الطريقة، يُمكن تحديد الثغرات المعرفية، ومن ثمّ اقتراح مواضيع للمراجعة المنهجية.
اتبعت منهجية هذه المراجعة الإطار الذي وصفه أركسي وأومالي 7 والذي تم تحسينه بواسطة ليفاك وآخرون 8. يتكون الإطار من إطار عمل من ست خطوات مصمم لتوجيه الباحثين خلال كل خطوة من خطوات عملية المراجعة.
لذا، تضمنت هذه المراجعة النطاقية خمس خطوات: تحديد سؤال البحث (الخطوة 1)؛ تحديد الدراسات ذات الصلة (الخطوة 2)؛ عرض النتائج (الخطوة 5). أما المرحلة السادسة - المفاوضات - فقد تم حذفها. في حين يعتبر ليفاك وآخرون (8) هذه الخطوة مهمة في منهجية المراجعة النطاقية لأن مراجعة أصحاب المصلحة تزيد من دقة الدراسة، يعتبرها أركسي وآخرون (7) اختيارية.
يتم تحديد أسئلة البحث بناءً على أهداف المراجعة، والتي تتمثل في فحص ما هو موضح في الأدبيات:
تصورات أصحاب المصلحة (الطلاب، وأعضاء هيئة التدريس السريرية، والمرضى) حول تجربتهم في تدريس المهارات السريرية في كلية طب الأسنان واستعدادهم للممارسة.
تم البحث في قاعدة بيانات Medline All باستخدام منصة Ovid لتحديد المقالات الأولية. وقد وفر هذا البحث التجريبي كلمات مفتاحية استُخدمت في عمليات البحث اللاحقة. تم البحث في قواعد بيانات Wiley وERIC (منصة EBSCO) باستخدام الكلمات المفتاحية "التعليم في طب الأسنان والتدريب على المهارات السريرية" أو "التدريب على المهارات السريرية". كما تم البحث في قاعدة بيانات المملكة المتحدة باستخدام الكلمات المفتاحية "التعليم في طب الأسنان والتدريب على المهارات السريرية" أو "تطوير المهارات السريرية". وتم البحث أيضًا في مجلة طب الأسنان والمجلة الأوروبية للتعليم في طب الأسنان.
صُمم بروتوكول الاختيار لضمان اتساق اختيار المقالات واحتوائها على معلومات من شأنها الإجابة عن سؤال البحث (الجدول 1). راجع قائمة المراجع الخاصة بالمقالة المختارة للاطلاع على مقالات أخرى ذات صلة. يلخص مخطط PRISMA في الشكل 1 نتائج عملية الاختيار.
تم إنشاء مخططات البيانات لتوضيح السمات والنتائج الرئيسية المتوقع عرضها في الأجزاء المختارة من المقالة. 7 تمت مراجعة النصوص الكاملة للمقالات المختارة لتحديد المواضيع.
تم اختيار 57 مقالة استوفت المعايير المحددة في بروتوكول الاختيار لإدراجها في مراجعة الأدبيات. ويمكن الاطلاع على القائمة في المعلومات التكميلية المتاحة عبر الإنترنت.
هذه المقالات هي نتيجة عمل مجموعة من الباحثين من 11 كلية طب أسنان (61٪ من كليات طب الأسنان في المملكة المتحدة وأيرلندا) (الشكل 2).
تناولت المقالات الـ 57 التي استوفت معايير الإدراج في هذه المراجعة جوانب مختلفة من تدريس مهارات طب الأسنان السريرية في تخصصات سريرية متنوعة. ومن خلال تحليل محتوى المقالات، تم تصنيف كل مقالة ضمن تخصصها السريري المناسب. في بعض الحالات، ركزت المقالات على تدريس المهارات السريرية ضمن تخصص سريري واحد، بينما تناولت مقالات أخرى مهارات طب الأسنان السريرية أو سيناريوهات تعليمية محددة تتعلق بمجالات سريرية متعددة. أما المجموعة المسماة "أخرى" فتمثل النوع الأخير من المقالات.
صُنفت المقالات التي تركز على تعليم مهارات التواصل وتطوير الممارسة التأملية ضمن مجموعة "المهارات الشخصية". في العديد من كليات طب الأسنان، يعالج الطلاب المرضى البالغين في عيادات متعددة التخصصات تُعنى بجميع جوانب صحة الفم. وتشير مجموعة "الرعاية الشاملة للمريض" إلى المقالات التي تصف مبادرات التعليم السريري في هذه البيئات.
أما فيما يتعلق بالتخصصات السريرية، فيظهر توزيع المقالات الاستعراضية الـ 57 في الشكل 3.
بعد تحليل البيانات، برزت خمسة محاور رئيسية، لكل منها عدة محاور فرعية. تتضمن بعض المقالات بيانات حول مواضيع متعددة، مثل معلومات عن تدريس المفاهيم النظرية وأساليب تدريس المهارات السريرية العملية. وتستند مواضيع الرأي بشكل أساسي إلى بحث قائم على الاستبيانات يعكس آراء رؤساء الأقسام والباحثين والمرضى وغيرهم من المعنيين. إضافةً إلى ذلك، قدّم محور الرأي "صوتًا طلابيًا" هامًا من خلال اقتباسات مباشرة في 16 مقالة تمثل آراء 2042 طالبًا مشاركًا (الشكل 4).
على الرغم من وجود اختلافات كبيرة في وقت التدريس بين المواد الدراسية، إلا أن هناك اتساقًا ملحوظًا في منهجية تدريس المفاهيم النظرية. وقد أفادت التقارير بتقديم المحاضرات والندوات والدورات التدريبية في جميع كليات طب الأسنان، مع اعتماد بعضها أسلوب التعلم القائم على حل المشكلات. كما تبين أن استخدام التكنولوجيا لتعزيز المحتوى (الذي قد يكون مملًا) من خلال الوسائل السمعية والبصرية شائع في المقررات الدراسية التقليدية.
تولى التدريس أعضاء هيئة التدريس الأكاديمية السريرية (من ذوي الخبرة والمبتدئين)، والأطباء العامون، والأخصائيون (مثل أخصائيي الأشعة). وقد استُبدلت الموارد المطبوعة إلى حد كبير ببوابات إلكترونية يمكن للطلاب من خلالها الوصول إلى موارد المقرر الدراسي.
يُجرى التدريب السريري الكامل على المهارات ما قبل السريرية في كلية طب الأسنان في مختبر المحاكاة. وتُستخدم فيه نفس الأدوات الدوارة واليدوية وأجهزة الأشعة السينية المستخدمة في العيادة، لذا بالإضافة إلى تعلم مهارات جراحة الأسنان في بيئة محاكاة، يُمكنك التعرف على المعدات وبيئة العمل المريحة وإجراءات سلامة المرضى. تُدرَّس مهارات الترميم الأساسية في السنتين الأولى والثانية، تليها معالجة جذور الأسنان، وتركيبات الأسنان الثابتة، وجراحة الفم في السنوات اللاحقة (من الثالثة إلى الخامسة).
استُبدلت العروض التوضيحية الحية للمهارات السريرية إلى حد كبير بموارد الفيديو التي توفرها بيئات التعلم الافتراضية في كليات طب الأسنان. ويضم أعضاء هيئة التدريس أساتذة سريريين جامعيين وأطباء عامين. وقد قامت العديد من كليات طب الأسنان بتثبيت أجهزة محاكاة الواقع الافتراضي.
يتم إجراء التدريب على مهارات التواصل على أساس ورشة عمل، باستخدام زملاء الدراسة وممثلين يتم تقديمهم خصيصًا كمرضى محاكاة لممارسة سيناريوهات التواصل قبل الاتصال بالمريض، على الرغم من استخدام تقنية الفيديو لعرض أفضل الممارسات والسماح للطلاب بتقييم أدائهم الخاص.
خلال المرحلة ما قبل السريرية، قام الطلاب باستخراج الأسنان من جثث ثيل المحنطة لتعزيز الواقعية.
أنشأت معظم كليات طب الأسنان عيادات متعددة التخصصات يتم فيها تلبية جميع احتياجات علاج المريض في عيادة واحدة بدلاً من العديد من العيادات أحادية التخصص، وهو ما يعتقد العديد من المؤلفين أنه أفضل نموذج لممارسة الرعاية الصحية الأولية.
يقدم المشرفون السريريون ملاحظات بناءً على أداء الطالب في الإجراءات السريرية، ويمكن أن يساعد التفكير اللاحق في هذه الملاحظات في توجيه التعلم المستقبلي لمهارات مماثلة.
من المرجح أن يكون الأفراد المسؤولون عن هذا "القسم" قد تلقوا بعض التدريب بعد التخرج في مجال التعليم.
أُفيد بتحسن موثوقية الخدمات السريرية من خلال استخدام العيادات متعددة التخصصات في كليات طب الأسنان، وتطوير مراكز توعية صغيرة. تُعدّ برامج التوعية جزءًا لا يتجزأ من تعليم طلاب المرحلة الثانوية، حيث يقضي طلاب السنة النهائية ما يصل إلى 50% من وقتهم في هذه العيادات. وشملت هذه البرامج عيادات متخصصة، وعيادات أسنان مجتمعية تابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، وتدريبات أطباء الأسرة. يختلف المشرفون على طب الأسنان باختلاف الموقع، وكذلك نوع الخبرة السريرية المكتسبة نظرًا لاختلاف فئات المرضى. اكتسب الطلاب خبرة في العمل مع غيرهم من متخصصي طب الأسنان، وفهمًا عميقًا للمسارات المهنية المشتركة. ومن بين الفوائد المزعومة، وجود عدد أكبر من المرضى وأكثر تنوعًا في مراكز التوعية مقارنةً بعيادات الأسنان المدرسية.
طُوّرت محطات عمل الواقع الافتراضي كبديل لأجهزة محاكاة الرأس التقليدية لتدريب المهارات ما قبل السريرية في عدد محدود من كليات طب الأسنان. يرتدي الطلاب نظارات ثلاثية الأبعاد لخلق بيئة واقع افتراضي. توفر الإشارات السمعية والبصرية معلومات موضوعية وفورية للممارسين حول الأداء. يعمل الطلاب بشكل مستقل. تتوفر مجموعة متنوعة من الإجراءات للاختيار من بينها، بدءًا من تحضير تجاويف الأسنان البسيطة للمبتدئين وصولًا إلى تحضير التيجان والجسور للطلاب المتقدمين. تشمل الفوائد انخفاض متطلبات الإشراف، مما قد يُحسّن الإنتاجية ويُقلّل تكاليف التشغيل مقارنةً بالدورات التدريبية التقليدية التي يُشرف عليها مشرفون.
يجمع جهاز محاكاة الواقع الافتراضي الحاسوبي (CVRS) بين وحدات الرأس الوهمية التقليدية والأجهزة مع كاميرات الأشعة تحت الحمراء وأجهزة الكمبيوتر لإنشاء واقع افتراضي ثلاثي الأبعاد للتجويف، مع عرض محاولات طالب يتمتع بتدريب مثالي على الشاشة.
تُكمل أجهزة الواقع الافتراضي/اللمسية الأساليب التقليدية بدلاً من استبدالها، ويُقال إن الطلاب يفضلون مزيجًا من الإشراف والتغذية الراجعة الحاسوبية.
تستخدم معظم كليات طب الأسنان بيئات التعلم الافتراضية لتمكين الطلاب من الوصول إلى الموارد والمشاركة في الأنشطة الإلكترونية بمستويات تفاعلية متفاوتة، مثل الندوات عبر الإنترنت والدروس التعليمية والمحاضرات. وتشمل فوائد هذه البيئات مرونة واستقلالية أكبر، حيث يمكن للطلاب تحديد وتيرة ووقت ومكان تعلمهم. وقد ساهمت الموارد الإلكترونية التي أنشأتها كليات طب الأسنان الأم (بالإضافة إلى العديد من المصادر الأخرى على الصعيدين الوطني والدولي) في عولمة التعليم. وغالبًا ما يُدمج التعلم الإلكتروني مع التعلم التقليدي وجهًا لوجه (التعلم المدمج). ويُعتقد أن هذا النهج أكثر فعالية من أي من الطريقتين على حدة.
توفر بعض عيادات طب الأسنان أجهزة كمبيوتر محمولة تتيح للطلاب الوصول إلى موارد بيئة التعلم الافتراضية أثناء العلاج.
تزيد تجربة تقديم وتلقي النقد الدبلوماسي من انخراط زملاء العمل في مهامهم. وقد لاحظ الطلاب أنهم يطورون مهارات التفكير التأملي والنقدي.
يعتبر العمل الجماعي غير الموجه، حيث يقوم الطلاب بإجراء ورش العمل الخاصة بهم باستخدام الموارد التي توفرها كلية طب الأسنان VLE، وسيلة فعالة لتطوير مهارات الإدارة الذاتية والتعاون اللازمة للممارسة المستقلة.
تستخدم معظم كليات طب الأسنان ملفات الإنجاز (وثائق توثق سير العمل) وملفات الإنجاز الإلكترونية. يوفر هذا النوع من الملفات سجلاً رسمياً للإنجازات والخبرات، ويعزز الفهم من خلال التأمل في التجربة، كما أنه وسيلة ممتازة لتطوير الاحترافية ومهارات التقييم الذاتي.
هناك نقص ملحوظ في عدد المرضى المناسبين لتلبية الطلب على الخبرات السريرية. وتشمل الأسباب المحتملة عدم انتظام حضور المرضى، ووجود مرضى يعانون من أمراض مزمنة مع أعراض طفيفة أو معدومة، وعدم التزام المرضى بالعلاج، وصعوبة الوصول إلى مراكز العلاج.
يُشجع على إنشاء عيادات الفحص والتقييم لزيادة إمكانية وصول المرضى إليها. وقد أثارت عدة مقالات مخاوف من أن عدم تطبيق بعض العلاجات سريريًا قد يُسبب مشاكل عندما يواجه المتدربون في برنامج التدريب الأساسي هذه العلاجات في الممارسة العملية.
يتزايد الاعتماد على أطباء الأسنان العامين وأعضاء هيئة التدريس السريرية بدوام جزئي ضمن كوادر طب الأسنان الترميمي، حيث يتزايد دور أعضاء هيئة التدريس السريرية ذوي الخبرة الإشرافي والاستراتيجي على جوانب محددة من محتوى المناهج الدراسية. وقد أشارت 16 مقالة من أصل 57 (28%) إلى نقص في الكوادر السريرية على المستويين التدريسي والقيادي.