أثر الموظفين الريفيين المتكاملين رأسياً على القرارات الجغرافية والمهنية لخريجي الطب: دراسة نظرية بنائية، مجلة بي إم سي للتعليم الطبي

كغيرها من الدول، تواجه أستراليا مشكلة التوزيع غير المتكافئ للقوى العاملة في القطاع الصحي، حيث يقل عدد الأطباء نسبةً إلى عدد السكان في المناطق الريفية، مع ميل متزايد نحو التخصص الدقيق. يُعدّ برنامج التدريب السريري المتكامل الطولي (LIC) نموذجًا للتعليم الطبي يُرجّح أن يُخرّج أطباءً يعملون في المجتمعات الريفية، وخاصةً في المناطق النائية، وفي مجال الرعاية الصحية الأولية، أكثر من غيره من نماذج التدريب السريري. ورغم أهمية هذه البيانات الكمية، إلا أن البيانات الخاصة بكل مشروع لتفسير هذه الظاهرة لا تزال غير متوفرة.
لمعالجة هذه الفجوة المعرفية، تم استخدام نهج بنائي قائم على النظرية النوعية لتحديد كيف أثرت جامعة ديكين الريفية المتكاملة منخفضة الدخل على القرارات المهنية للخريجين (2011-2020) من حيث التخصص الطبي والموقع الجغرافي.
شارك تسعة وثلاثون خريجًا في مقابلات نوعية. وقد طُوّر إطار عمل لاتخاذ القرارات المهنية في المناطق الريفية ذات الدخل المنخفض، يشير إلى أن مزيجًا من العوامل الشخصية والبرنامجية ضمن المفهوم المركزي "اختيار المشاركة" قد يؤثر على قرارات الخريجين الجغرافية والمهنية، على الصعيدين الشخصي والتكافلي. وبمجرد دمج مفاهيم قدرات تصميم التعلم والتدريب الميداني في الممارسة العملية، فإنها تزيد من التفاعل من خلال منح المشاركين فرصة تجربة ومقارنة تخصصات الرعاية الصحية بطريقة شاملة.
يمثل الإطار المُطور العناصر السياقية للبرنامج التي تُعتبر مؤثرة في قرارات الخريجين المهنية اللاحقة. تُسهم هذه العناصر، إلى جانب رسالة البرنامج، في تحقيق أهداف البرنامج المتعلقة بالقوى العاملة الريفية. وقد حدث التحول سواءً رغب الخريجون في المشاركة في البرنامج أم لا. ويحدث هذا التحول من خلال التأمل، الذي إما أن يُشكك أو يُؤكد مفاهيم الخريجين المسبقة حول اتخاذ القرارات المهنية، مما يؤثر بالتالي على تكوين هويتهم المهنية.
كغيرها من الدول، تواجه أستراليا اختلالات مزمنة ومستمرة في توزيع القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية [1]. ويتجلى ذلك في انخفاض عدد الأطباء للفرد في المناطق الريفية، والاتجاه نحو التحول من الرعاية الصحية الأولية إلى الرعاية المتخصصة للغاية [2، 3]. وتؤثر هذه العوامل مجتمعة سلبًا على الصحة في المناطق الريفية، لا سيما وأن الرعاية الصحية الأولية تُعدّ ركيزة أساسية للقوى العاملة في هذا القطاع، إذ لا تقتصر خدماتها على الرعاية الصحية الأولية فحسب، بل تشمل أيضًا خدمات أقسام الطوارئ والمستشفيات [4]. يُعدّ برنامج التدريب السريري المتكامل الطولي (LIC) نموذجًا للتعليم الطبي، طُوّر في الأصل لتدريب طلاب الطب في المجتمعات الريفية الصغيرة، بهدف تشجيعهم على ممارسة الطب لاحقًا في مجتمعات مماثلة [5، 6]. ويتحقق هذا الهدف المنشود لأن خريجي برامج التدريب السريري المتكامل الطولي في المناطق الريفية أكثر ميلًا من خريجي البرامج الأخرى (بما في ذلك برامج التدريب في المناطق الريفية) للعمل في المجتمعات الريفية النائية، وفي مجال الرعاية الصحية الأولية [7، 8، 9، 10]. وُصفت كيفية اختيار خريجي الطب لمساراتهم المهنية بأنها عملية معقدة تتضمن عددًا من العوامل الداخلية والخارجية، مثل خيارات نمط الحياة وهيكل نظام الرعاية الصحية [11، 12، 13]. ولم يُولَ اهتمام يُذكر للعوامل التي قد تؤثر على عملية اتخاذ القرار هذه خلال التدريب الطبي الجامعي.
تختلف منهجية التدريس في المراكز الريفية ذات الدخل المنخفض عن نظام التناوب التقليدي من حيث الهيكل والبيئة [5، 14، 15، 16]. تقع هذه المراكز عادةً في مجتمعات ريفية صغيرة، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالممارسات الطبية العامة والمستشفيات [5]. ويُعدّ مفهوم "الاستمرارية" عنصرًا أساسيًا في هذه المراكز، إذ يُسهّل الارتباط الطولي بناء علاقات طويلة الأمد بين الطلاب والمشرفين وفرق الرعاية الصحية والمرضى [5، 14، 15، 16]. يدرس طلاب هذه المراكز المقررات الدراسية بشكل شامل ومتوازٍ، على عكس المقررات المتسلسلة ذات المدة الزمنية المحدودة التي تميز نظام التناوب التقليدي [5، 17].
على الرغم من أهمية البيانات الكمية المتعلقة بالقوى العاملة في البلدان منخفضة الدخل لتقييم نتائج البرامج، إلا أن هناك نقصًا في الأدلة المحددة التي تفسر سبب ميل خريجي المناطق الريفية في هذه البلدان للعمل في المناطق الريفية ومراكز الرعاية الصحية الأولية مقارنةً بخريجي المهن الصحية من نماذج التدريب الأخرى [8، 18]. أجرى براون وآخرون (2021) مراجعة شاملة لتكوين الهوية المهنية في البلدان منخفضة الدخل (الحضرية والريفية)، وأشاروا إلى الحاجة لمزيد من المعلومات حول العناصر السياقية التي تُسهّل العمل في البلدان منخفضة الدخل، وذلك لفهم الآليات المؤثرة على قرارات الخريجين المهنية [18]. إضافةً إلى ذلك، ثمة حاجة لفهم الخيارات المهنية لخريجي هذه البلدان بأثر رجعي، من خلال إشراكهم بعد تأهلهم كأطباء واتخاذهم قرارات مهنية، إذ ركزت العديد من الدراسات على الآراء والنوايا المتصورة للطلاب والأطباء المبتدئين [11، 18، 19].
سيكون من المثير للاهتمام دراسة كيفية تأثير برامج LIC الريفية الشاملة على قرارات الخريجين المهنية فيما يتعلق بالتخصص الطبي والموقع الجغرافي. وقد استُخدم نهج نظري بنائي للإجابة على أسئلة البحث ووضع إطار مفاهيمي يصف عناصر عمل الموظفين التي أثرت في هذه العملية.
هذا مشروع بحثي نوعي قائم على نظرية البنائية. وقد تم تحديد هذا النهج باعتباره الأنسب ضمن منهج نظرية البيانات المرتكزة على البيانات، وذلك للأسباب التالية: (أ) إدراكه للعلاقة بين الباحث والمشارك التي شكلت أساس جمع البيانات، والتي تم بناؤها بشكل تشاركي بين الطرفين؛ (ب) اعتباره أسلوبًا مناسبًا لبحوث العدالة الاجتماعية، مثل التوزيع العادل للموارد الطبية؛ (ج) قدرته على تفسير ظاهرة ما، مثل "ما حدث"، بدلاً من مجرد استكشافها ووصفها [20].
بدأت جامعة ديكين بتقديم درجة دكتور في الطب (MD) (المعروفة سابقًا باسم بكالوريوس الطب/بكالوريوس الجراحة) في عام 2008. وهي برنامج دراسات عليا مدته أربع سنوات، يُقدم في المناطق الحضرية والريفية، وخاصة في غرب ولاية فيكتوريا بأستراليا. ووفقًا لنظام تصنيف المسافة الجغرافية الأسترالي المعدل (MMM)، تشمل مواقع دراسة دكتور في الطب: MM1 (المناطق الحضرية الكبرى)، MM2 (المراكز الإقليمية)، MM3 (المدن الريفية الكبيرة)، MM4 (المدن الريفية متوسطة الحجم)، وMM5 (المدن الريفية الصغيرة)[21].
أُجريت السنتان الأوليان من المرحلة ما قبل السريرية (الخلفية الطبية) في جيلونج (MM1). وفي السنتين الثالثة والرابعة، يخضع الطلاب للتدريب السريري (الممارسة المهنية في الطب) في إحدى المدارس السريرية الخمس في جيلونج، وهي: إيسترن هيلث (MM1)، وبالارات (MM2)، ووارنامبول (MM3)، أو برنامج مدارس LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS)؛ والمعروف رسميًا باسم برنامج IMMERSE (MM 3-5) حتى عام 2014 (الشكل 1).
يستقبل برنامج RCCS LIC حوالي 20 طالبًا سنويًا يعملون في منطقة غرامبيانز وجنوب غرب فيكتوريا خلال السنة قبل الأخيرة (الثالثة) من دراستهم الطبية. يتم الاختيار عبر نظام تفضيلي يختار فيه الطلاب كلية سريرية في سنتهم الثانية. يقبل البرنامج الطلاب ذوي تفضيلات متنوعة، من الأولى إلى الخامسة. ثم تُحدد المدن بناءً على تفضيلات الطلاب ومقابلاتهم. ويتم توزيع الطلاب على المدن في مجموعات تتراوح عادةً بين شخصين وأربعة.
يعمل الطلاب مع الأطباء العامين وخدمات الصحة الريفية المحلية، مع وجود طبيب عام كمشرف رئيسي عليهم.
ينتمي الباحثون الأربعة المشاركون في هذه الدراسة إلى خلفيات ومسارات مهنية متنوعة، لكنهم يشتركون في اهتمام مشترك بالتعليم الطبي والتوزيع العادل للقوى العاملة الطبية. عند تطبيقنا للنظرية البنائية، نأخذ في الاعتبار خلفياتنا وخبراتنا ومعارفنا ومعتقداتنا واهتماماتنا للتأثير على صياغة أسئلة البحث، وعملية المقابلات، وتحليل البيانات، وبناء النظرية. يعمل JB باحثًا في مجال الصحة الريفية ولديه خبرة في البحث النوعي، ويعمل في مركز LIC ويقيم في منطقة ريفية ضمن نطاق تدريب المركز. أما LF فهي معالجة أكاديمية ومديرة سريرية لبرنامج LIC في جامعة ديكين، وتشارك في تدريس طلاب المركز. بينما يعمل كل من MB وHB باحثين في مجال الصحة الريفية ولديهما خبرة في تنفيذ مشاريع البحث النوعي، ويقيمان في المناطق الريفية كجزء من تدريبهما في مركز LIC.
استُخدمت مهارات الباحث وخبرته ومهاراته في التفكير التأملي لتفسير هذه البيانات الغنية واستخلاص المعنى منها. وخلال عملية جمع البيانات وتحليلها، دارت نقاشات متكررة، لا سيما بين جيه بي وإم بي. وقدّم كلٌّ من إتش بي وإل إف الدعم طوال هذه العملية، وساهم في تطوير مفاهيم ونظريات متقدمة.
كان المشاركون خريجي كلية الطب بجامعة ديكين (2011-2020) الملتحقين بكلية لندن للطب الباطني. وقد أرسل فريق العمل في الكلية الملكية للجراحين دعوةً للمشاركة في الدراسة عبر رسالة نصية. طُلب من المشاركين المهتمين النقر على رابط التسجيل وتقديم معلومات مفصلة عبر استبيان على منصة كوالتريكس [22]، مما يُشير إلى أنهم (أ) قد قرأوا بيانًا بلغة مبسطة يُوضح هدف الدراسة ومتطلبات المشاركة، و(ب) على استعداد للمشاركة في البحث. تواصل الباحثون مع المشاركين لتحديد موعد مناسب للمقابلات. كما تم تسجيل الموقع الجغرافي لعمل المشاركين.
تم اختيار المشاركين على ثلاث مراحل: المرحلة الأولى لخريجي الأعوام 2017-2020، والمرحلة الثانية لخريجي الأعوام 2014-2016، والمرحلة الثالثة لخريجي الأعوام 2011-2013 (الشكل 2). في البداية، استُخدمت العينة الهادفة للتواصل مع الخريجين المهتمين وضمان تنوع الوظائف. لم تُجرَ مقابلات مع بعض الخريجين الذين أبدوا اهتمامًا مبدئيًا بالمشاركة في الدراسة لعدم استجابتهم لطلب الباحث تحديد موعد للمقابلة. أتاحت عملية الاختيار المرحلية إجراء عملية متكررة لجمع البيانات وتحليلها، مما دعم أخذ العينات النظرية، والتطوير المفاهيمي وتحسينها، وتوليد النظرية [20].
خطة استقطاب المشاركين. خريجو برنامج التدريب السريري المتكامل الطولي هم مشاركون في هذا البرنامج. ويعني أخذ العينات الهادف استقطاب عينة متنوعة من المشاركين.
أجرى الباحثان JB وMB المقابلات. وقد تم الحصول على موافقة شفهية من المشاركين، وسُجّلت المقابلات صوتيًا قبل البدء. وتم في البداية إعداد دليل للمقابلة شبه المنظمة واستبيانات مصاحبة لتوجيه عملية المقابلة (الجدول 1). ثم نُقّح الدليل واختُبر من خلال جمع البيانات وتحليلها لدمج توجهات البحث مع تطوير النظرية. أُجريت المقابلات عبر الهاتف، وسُجّلت صوتيًا، وكُتبت نصوصها حرفيًا، وحُجبت هوية المشاركين. تراوحت مدة المقابلات بين 20 و53 دقيقة، بمتوسط ​​33 دقيقة. وقبل تحليل البيانات، أُرسلت نسخ من نصوص المقابلات إلى المشاركين ليتمكنوا من إضافة أو تعديل المعلومات.
تم تحميل نصوص المقابلات إلى برنامج التحليل النوعي QSR NVivo الإصدار 12 (Lumivero) لنظام التشغيل Windows لاستكمال تحليل البيانات [23]. استمع الباحثان JB وMB إلى كل مقابلة وقرأاها ورمزاها بشكل فردي. غالبًا ما تُستخدم كتابة الملاحظات لتسجيل الأفكار غير الرسمية حول البيانات والرموز والفئات النظرية [20].
تتم عمليتا جمع البيانات وتحليلها بالتزامن، حيث تُغذي كل عملية الأخرى. وقد استُخدم هذا النهج المقارن المستمر في جميع مراحل تحليل البيانات. فعلى سبيل المثال، تمت مقارنة البيانات ببعضها، وتفكيك الرموز وتحسينها لتطوير اتجاهات بحثية مستقبلية تتماشى مع تطور النظرية [20]. وكان الباحثان JB وMB يجتمعان بانتظام لمناقشة الترميز الأولي وتحديد مجالات التركيز خلال عملية جمع البيانات المتكررة.
بدأ الترميز بترميز أولي سطرًا بسطر، حيث تم "تقسيم" البيانات وتخصيص رموز مفتوحة تصف الأنشطة والعمليات المرتبطة بما يحدث فيها. ثم تأتي مرحلة الترميز الوسيط، حيث تُراجع الرموز سطرًا بسطر، وتُقارن، وتُحلل، وتُصاغ مفاهيميًا لتحديد الرموز الأكثر دلالة تحليلية لتصنيف البيانات [20]. وأخيرًا، يُستخدم الترميز النظري الموسع لبناء النظرية. يتضمن ذلك مناقشة الخصائص التحليلية للنظرية والاتفاق عليها بين جميع أعضاء فريق البحث، لضمان تفسيرها الواضح للظاهرة.
تم جمع البيانات الديموغرافية من خلال استبيان كمي عبر الإنترنت قبل كل مقابلة لضمان تمثيل واسع النطاق للمشاركين واستكمال التحليل النوعي. وشملت البيانات التي تم جمعها: الجنس، والعمر، وسنة التخرج، والأصل الريفي، ومكان العمل الحالي، والتخصص الطبي، وموقع السنة الرابعة من الدراسة السريرية.
تساهم هذه النتائج في تطوير إطار مفاهيمي يوضح كيف تؤثر البلدان الريفية ذات الدخل المنخفض على القرارات الجغرافية والمهنية للخريجين.
شارك تسعة وثلاثون خريجًا من البلدان ذات الدخل المنخفض في الدراسة. باختصار، كانت نسبة النساء 53.8% من المشاركين، ونسبة القادمين من المناطق الريفية 43.6%، ونسبة العاملين في المناطق الريفية 38.5%، ونسبة الحاصلين على تخصص أو تدريب طبي 89.7% (الجدول 2).
يركز إطار اتخاذ القرارات المهنية في المناطق الريفية ذات الدخل المنخفض على عناصر برنامج المناطق الريفية ذات الدخل المنخفض التي تؤثر على قرارات الخريجين المهنية، مشيرًا إلى أن مزيجًا من العوامل الفردية وعوامل البرنامج ضمن المفهوم المركزي "اختيار المشاركة" قد يؤثر أيضًا على الموقع الجغرافي للخريجين، سواء كانت قرارات مهنية فردية أو تكافلية (الشكل 3). تصف النتائج النوعية التالية عناصر الإطار وتتضمن اقتباسات من المشاركين لتوضيح دلالاته.
تُستكمل مهام الالتحاق بالدراسة السريرية من خلال نظام تفضيلي، مما يتيح للمشاركين اختيار البرامج بطرق مختلفة. ومن بين الذين اختاروا المشاركة اسميًا، انقسم الخريجون إلى مجموعتين: الأولى ضمت من اختاروا المشاركة في البرنامج عن قصد (الاختيار الذاتي)، والثانية ضمت من لم يختاروا ولكن تم تحويلهم إلى مركز التدريب السريري السريري. ويتجلى هذا في مفهومي التطبيق (المجموعة الأخيرة) والتأكيد (المجموعة الأولى). وبمجرد دمج مفاهيم تصميم التعلم والتدريب الميداني في الممارسة العملية، فإنها تزيد من تفاعل المشاركين من خلال منحهم فرصة تجربة ومقارنة تخصصات الرعاية الصحية بشكل شامل.
بغض النظر عن مستوى الاختيار الذاتي، أبدى المشاركون عمومًا رضاهم عن تجربتهم، وأكدوا أن برنامج التدريب العملي في مجال الرعاية الصحية الأولية كان عامًا دراسيًا هامًا، لم يقتصر دوره على تعريفهم بالبيئة السريرية فحسب، بل وفّر لهم أيضًا استمرارية في دراستهم وأساسًا متينًا لمسيرتهم المهنية. ومن خلال اتباع نهج متكامل في تقديم البرنامج، تعرّفوا على الحياة الريفية، والطب الريفي، والممارسة العامة، ومختلف التخصصات الطبية.
أفاد بعض المشاركين بأنهم لو لم يحضروا البرنامج ويكملوا التدريب كاملاً في منطقة حضرية، لما فكروا أو فهموا كيفية تلبية احتياجاتهم الشخصية والمهنية في منطقة ريفية. وهذا يؤدي في نهاية المطاف إلى تداخل العوامل الشخصية والمهنية، مثل نوع الطبيب الذي يطمحون لأن يصبحوا، والمجتمع الذي يرغبون في ممارسة الطب فيه، وجوانب نمط الحياة كالتواصل مع البيئة وسهولة الوصول إلى الحياة الريفية.
يبدو لي أنه لو بقيت في X [مرفق حضري] أو شيء من هذا القبيل، فربما كنا سنبقى في مكان واحد، لا أعتقد أننا (الشركاء) كنا سنفعل ذلك، ولما كان هذا الانتقال (إلى العمل في المناطق الريفية) تحت ضغط (مسجل الممارسة العامة، الممارسة الريفية).
تتيح المشاركة في البرنامج فرصة للتأمل وتأكيد رغبة الخريجين في العمل بالمناطق الريفية. ويعود ذلك غالبًا إلى نشأتهم في منطقة ريفية ورغبتهم في التدرب في مكان مماثل بعد التخرج. أما بالنسبة للمشاركين الذين كانوا ينوون في البداية العمل في مجال الطب العام، فقد كان من الواضح أيضًا أن تجربتهم قد حققت توقعاتهم وعززت التزامهم بمتابعة هذا المسار.
وجودي في لونغ آيلاند سيتي عزز ما كنت أعتقد أنه خياري المفضل، وحسم الأمر تمامًا، ولم أفكر حتى في التقدم لوظيفة في المدينة خلال سنة التدريب، أو حتى في العمل في المدينة (طبيب نفسي، عيادة ريفية).
بالنسبة لآخرين، أكدت المشاركة أن الحياة والصحة في المناطق الريفية لا تلبي احتياجاتهم الشخصية والمهنية. فالتحديات الفردية تتسبب في ابتعادهم عن عائلاتهم وأصدقائهم، فضلاً عن صعوبة الوصول إلى خدمات مثل التعليم والرعاية الصحية. كما اعتبروا كثرة المناوبات الليلية التي يؤديها الأطباء في المناطق الريفية عائقاً أمام مسيرتهم المهنية.
مدير مدينتي على اتصال دائم بي. لذلك أعتقد أن نمط الحياة هذا لا يناسبني (طبيب عام في عيادة بالعاصمة).
تؤثر فرص التخطيط للدراسة وهيكلية التعلم الطلابي على القرارات المهنية. توفر العناصر الأساسية للاستمرارية والتكامل في برنامج LIC للمشاركين الاستقلالية ومجموعة من الفرص للمشاركة الفعالة في رعاية المرضى، وتطوير المهارات، وتسهيل اكتشاف ومقارنة أنواع الممارسات الطبية في الوقت الفعلي بما يتوافق مع احتياجاتهم الشخصية والمهنية.
بفضل التدريس الشامل للمواد الطبية في هذه الدورة، يتمتع المشاركون بدرجة عالية من الاستقلالية، مما يُمكّنهم من توجيه أنفسهم واكتشاف فرص التعلم الخاصة بهم. وتزداد استقلالية المشاركين على مدار العام مع اكتسابهم فهمًا عميقًا وشعورًا بالأمان ضمن هيكل البرنامج، ما يُتيح لهم الانخراط في استكشاف ذاتي معمق في بيئات سريرية متنوعة. وقد مكّن هذا المشاركين من مقارنة التخصصات الطبية بشكل مباشر، مما يعكس انجذابهم إلى مجالات سريرية محددة غالبًا ما يختارونها كتخصص نهائي.
في كلية RCCS، تتعرف على هذه التخصصات مبكراً، ما يتيح لك مزيداً من الوقت للتركيز على المواد التي تثير اهتمامك حقاً، لذا فمن الطبيعي أن يفتقر طلاب المدن الكبرى إلى مرونة اختيار وقتهم ومكان دراستهم. في الواقع، أذهب إلى المستشفى يومياً... وهذا يعني أنني أستطيع قضاء وقت أطول في قسم الطوارئ، ووقت أطول في غرفة العمليات، وممارسة ما أهتم به أكثر (أخصائي تخدير، ممارسة الطب في المناطق الريفية).
يُتيح هيكل البرنامج للطلاب فرصة التعامل مع المرضى الذين لم يتم تشخيص حالتهم بدقة، مع توفير مستوى آمن من الاستقلالية للحصول على التاريخ المرضي، وتطوير مهارات التفكير السريري، وتقديم التشخيص التفريقي وخطة العلاج للطبيب. وتتناقض هذه الاستقلالية مع العودة إلى نظام التناوب المحدود في السنة الرابعة، حيث يُلاحظ انخفاض فرص التأثير على المرضى الذين لم يتم تشخيص حالتهم بدقة، والعودة إلى دور الإشراف. فعلى سبيل المثال، أشار أحد الطلاب إلى أنه لو اقتصرت تجربته السريرية في الممارسة العامة على فترة تناوب محدودة في السنة الرابعة، والتي وصفها بأنها تجربة مراقبة، لما أدرك مدى اتساع نطاق الممارسة العامة، واقترح عليه التوجه نحو تخصص آخر.
لم تكن تجربتي جيدة على الإطلاق (في تناوب الأطباء العامين). لذا، أشعر أنه لو كانت هذه تجربتي الوحيدة في مجال الطب العام، لربما كان اختياري المهني مختلفًا... أشعر أنها مضيعة للوقت، فأنا أكتفي بالملاحظة (في عيادة طبية عامة، في منطقة ريفية) لكيفية سير العمل هنا.
يُتيح الارتباط الطولي للمشاركين بناء علاقات مستمرة مع الأطباء الذين يُعتبرون بمثابة مرشدين وقدوة لهم. وقد سعى المشاركون بنشاط إلى التواصل مع الأطباء وقضوا معهم فترات طويلة لأسباب متنوعة، منها الوقت والدعم الذي قدموه، والتدريب على الفطنة، والتوافر، والإعجاب بنموذج ممارستهم، وشخصياتهم وقيمهم. كما أن التوافق معهم ومع الآخرين، والرغبة في التطور، كلها عوامل مهمة. ولم يقتصر المرشدون/القدوة على المشاركين الذين تم تعيينهم تحت إشراف طبيب عام رئيسي، بل شملوا أيضاً ممثلين من تخصصات طبية متنوعة، بما في ذلك الأطباء والجراحين وأطباء التخدير.
هناك عدة أمور. أنا في الموقع X (موقع LIC). كان هناك طبيب تخدير مسؤول بشكل غير مباشر عن وحدة العناية المركزة، أعتقد أنه كان مسؤولاً عنها في مستشفى X (ريفي)، وكان يتمتع بهدوء ملحوظ، فمعظم أطباء التخدير الذين قابلتهم كانوا هادئين في أغلب الأحيان. هذا الهدوء هو ما أثر بي حقًا. (طبيب تخدير، طبيب مدينة)
وُصِفَ الفهم الواقعي لتداخل الحياة المهنية والشخصية للأطباء بأنه يُقدِّم رؤى قيّمة حول أنماط حياتهم، ويُعتقد أنه يُشجِّع المشاركين على اتباع مسارات مماثلة. كما توجد صورة مثالية لحياة الطبيب، مُستمدة من الأنشطة الاجتماعية المنزلية.
على مدار العام، يكتسب المشاركون مهارات سريرية وشخصية ومهنية من خلال فرص التعلم العملي التي تُتاح لهم عبر بناء علاقات مع الأطباء والمرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية. غالبًا ما يتضمن تطوير هذه المهارات السريرية ومهارات التواصل مجالًا سريريًا محددًا، كالطب العام أو التخدير. على سبيل المثال، في كثير من الحالات، وصف أطباء التخدير المتخرجون وأطباء التخدير العام تطور مهاراتهم الأساسية في هذا التخصص خلال عام التدريب العملي، فضلًا عن تعزيز ثقتهم بأنفسهم عندما تم تقدير مهاراتهم المتقدمة ومكافأتهم. سيتعزز هذا الشعور مع التدريب اللاحق، وستتاح فرص لمزيد من التطوير.
إنه لأمر رائع حقاً. عليّ القيام بعمليات التنبيب والتخدير النخاعي، وما إلى ذلك، وبعد العام المقبل سأكمل إعادة التأهيل... تدريب التخدير. سأصبح طبيب تخدير عام، وأعتقد أن هذا كان أفضل جزء من تجربتي في العمل هناك (ضمن برنامج التأمين الصحي الحكومي) (مسجل تخدير عام، أعمل في منطقة ريفية).
وُصفت ظروف التدريب أو المشاريع في مواقع العمل بأنها تؤثر على قرارات المشاركين المهنية. وتم وصف بيئات العمل بأنها مزيج من المناطق الريفية، والعيادات العامة، والمستشفيات الريفية، وبيئات سريرية محددة (مثل غرف العمليات). وقد أثرت مفاهيم متعلقة بالمكان، بما في ذلك الشعور بالانتماء للمجتمع، والراحة البيئية، ونوع الخبرة السريرية، على قرارات المشاركين بالعمل في المناطق الريفية و/أو العيادات العامة.
أثّر الشعور بالانتماء للمجتمع على قرارات المشاركين بالاستمرار في ممارسة الطب العام. تكمن جاذبية الطب العام كمهنة في أنها تخلق بيئة ودية ذات تسلسل هرمي محدود، حيث يمكن للمشاركين التفاعل مع الممارسين والأطباء العامين ومراقبتهم، والذين يبدو أنهم يستمتعون بعملهم ويشعرون بالرضا عنه.
أدرك المشاركون أيضًا أهمية بناء علاقات مع المرضى. ويتحقق الرضا الشخصي والمهني من خلال التعرف على المرضى وتطوير علاقات مستمرة معهم على مر الزمن، سواء في الممارسة العامة أو في مختلف البيئات السريرية. وهذا يتناقض مع تفضيلات الرعاية العرضية، كما هو الحال في أقسام الطوارئ، حيث قد لا يكون هناك متابعة شاملة لنتائج المرضى.
لذا، تتعرف حقًا على مرضاك، وأعتقد في الواقع أن أكثر ما أحبه في كوني طبيبًا عامًا هو العلاقة المستمرة التي تربطك بمرضاك ... وبناء تلك العلاقة معهم، وليس في بعض الأحيان في المستشفيات والتخصصات الأخرى، يمكنك ... رؤيتهم مرة أو مرتين، وغالبًا لا تراهم مرة أخرى (طبيب عام، عيادة حضرية).
أتاح التعرّف على الممارسة العامة والمشاركة في الاستشارات الموازية للمشاركين فهمًا واسعًا لنطاق الطب الصيني التقليدي في الممارسة العامة، لا سيما في المناطق الريفية. قبل بدء التدريب، فكّر بعض المشاركين في التخصص في الممارسة العامة، لكن العديد ممن أصبحوا أطباء ممارسين عامين لاحقًا أفادوا بأنهم كانوا في البداية غير متأكدين من مدى ملاءمة هذا التخصص لهم، إذ شعروا بأن الحالات السريرية الحرجة أقل حدة، وبالتالي غير قادرة على الحفاظ على اهتمامهم المهني على المدى الطويل.
بعد أن مارست الطب العام كطالبة متدربة، أعتقد أنها كانت أول تجربة لي مع مجموعة واسعة من الأطباء العامين، وقد فكرت في مدى صعوبة التعامل مع بعض المرضى، وتنوع المرضى، ومدى إثارة اهتمام الأطباء العامين (ممارسة العاصمة).