تتشابك المحددات الاجتماعية للصحة (SDOH) بشكل وثيق مع عوامل اجتماعية واقتصادية متعددة.التفكير أمر بالغ الأهمية لتعلم SDH.ومع ذلك، هناك عدد قليل فقط من التقارير التي تحلل برامج SDH؛معظمها عبارة عن دراسات مقطعية.سعينا إلى إجراء تقييم طولي لبرنامج SDH في دورة التثقيف الصحي المجتمعي (CBME) التي تم إطلاقها في عام 2018 بناءً على مستوى ومحتوى التفكير الذي أبلغ عنه الطلاب حول SDH.
تصميم البحث: نهج استقرائي عام لتحليل البيانات النوعية.البرنامج التعليمي: يتم تقديم تدريب إلزامي لمدة 4 أسابيع في الطب العام والرعاية الأولية في كلية الطب بجامعة تسوكوبا باليابان لجميع طلاب الطب في العامين الخامس والسادس.أمضى الطلاب ثلاثة أسابيع في الخدمة في العيادات المجتمعية والمستشفيات في الضواحي والمناطق الريفية في محافظة إيباراكي.بعد اليوم الأول من محاضرات SDH، طُلب من الطلاب إعداد تقارير حالة منظمة بناءً على المواقف التي واجهوها أثناء الدورة.وفي اليوم الأخير، تبادل الطلاب تجاربهم في اجتماعات جماعية وقدموا ورقة بحثية عن SDH.ويستمر البرنامج في تحسين وتوفير التطوير للمعلمين.المشاركون في الدراسة: الطلاب الذين أكملوا البرنامج بين أكتوبر 2018 ويونيو 2021. التحليلي: يتم تصنيف مستوى التأمل إلى تأملي أو تحليلي أو وصفي.يتم تحليل المحتوى باستخدام منصة Solid Facts.
قمنا بتحليل 118 تقريرًا للفترة 2018-2019، و101 تقريرًا للفترة 2019-20، و142 تقريرًا للفترة 2020-2021.كان هناك 2 (1.7%)، 6 (5.9%) و7 (4.8%) تقارير انعكاس، 9 (7.6%)، 24 (23.8%) و52 (35.9%) تقارير تحليل، 36 (30.5%) على التوالي، 48 (47.5%) و 79 (54.5%) تقريراً وصفياً.لن أعلق على الباقي.عدد مشاريع الحقائق الصلبة في التقرير هو 2.0 ± 1.2، 2.6 ± 1.3، و3.3 ± 1.4، على التوالي.
مع تحسين مشاريع SDH في دورات CBME، يستمر فهم الطلاب لـ SDH في التعمق.ربما تم تسهيل ذلك من خلال تطوير أعضاء هيئة التدريس.قد يتطلب الفهم التأملي لـ SDH مزيدًا من تطوير أعضاء هيئة التدريس والتعليم المتكامل في العلوم الاجتماعية والطب.
المحددات الاجتماعية للصحة (SDH) هي عوامل غير طبية تؤثر على الحالة الصحية، بما في ذلك البيئة التي يولد فيها الناس وينموون ويعملون ويعيشون ويتقدمون في السن [1].إن SDH له تأثير كبير على صحة الناس، ولا يمكن للتدخل الطبي وحده أن يغير الآثار الصحية لـ SDH [1،2،3].يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بـ SDH [4, 5] وأن يساهموا في المجتمع كمدافعين عن الصحة [6] للتخفيف من العواقب السلبية لـ SDH [4,5,6].
من المسلم به على نطاق واسع أهمية تدريس SDH في التعليم الطبي الجامعي [4،5،7]، ولكن هناك أيضًا العديد من التحديات المرتبطة بتعليم SDH.بالنسبة لطلاب الطب، قد تكون الأهمية الحاسمة لربط SDH بمسارات الأمراض البيولوجية [8] مألوفة أكثر، ولكن العلاقة بين تعليم SDH والتدريب السريري قد تظل محدودة.وفقًا لتحالف الجمعية الطبية الأمريكية لتسريع التغيير في التعليم الطبي، يتم توفير المزيد من تعليم SDH في السنتين الأولى والثانية من التعليم الطبي الجامعي مقارنة بالسنوات الثالثة أو الرابعة [7].لا تقوم كل كليات الطب في الولايات المتحدة بتدريس SDH على المستوى السريري [9]، وتختلف أطوال الدورات [10]، وغالبًا ما تكون الدورات اختيارية [5، 10].نظرًا لعدم وجود توافق في الآراء حول كفاءات SDH، تختلف استراتيجيات التقييم للطلاب والبرامج [9].لتعزيز تعليم SDH ضمن التعليم الطبي الجامعي، من الضروري تنفيذ مشاريع SDH في السنوات الأخيرة من التعليم الطبي الجامعي وإجراء التقييم المناسب للمشاريع [7، 8].أدركت اليابان أيضًا أهمية تعليم SDH في التعليم الطبي.في عام 2017، تم إدراج تعليم SDH في المنهج الأساسي للتعليم الطبي التوضيحي، مع توضيح الأهداف التي يجب تحقيقها بعد التخرج من كلية الطب [11].تم التأكيد على هذا بشكل أكبر في مراجعة 2022 [12].ومع ذلك، لم يتم بعد إنشاء طرق لتدريس وتقييم SDH في اليابان.
في دراستنا السابقة، قمنا بتقييم مستوى الانعكاس في تقارير طلاب الطب الكبار بالإضافة إلى عملياتهم من خلال تقييم تقييم مشروع SDH في دورة التعليم الطبي المجتمعي (CBME) [13] في إحدى الجامعات اليابانية.فهم SDH [14].يتطلب فهم SDH التعلم التحويلي [10].ركزت الأبحاث، بما في ذلك بحثنا، على أفكار الطلاب حول تقييم مشاريع SDH [10، 13].في الدورات الأولية التي قدمناها، بدا أن الطلاب يفهمون بعض عناصر SDH بشكل أفضل من غيرها، وكان مستوى تفكيرهم حول SDH منخفضًا نسبيًا [13].عمّق الطلاب فهمهم لـ SDH من خلال تجارب المجتمع وحولوا وجهات نظرهم حول النموذج الطبي إلى نموذج حياة [14].تكون هذه النتائج ذات قيمة عندما لا يتم بعد وضع معايير المناهج الدراسية لتعليم SDH وتقييمها وتقديرها بشكل كامل [7].ومع ذلك، نادرًا ما يتم الإبلاغ عن التقييمات الطولية لبرامج SDH الجامعية.إذا تمكنا باستمرار من إظهار عملية تحسين وتقييم برامج SDH، فسيكون ذلك بمثابة نموذج لتصميم وتقييم أفضل لبرامج SDH، مما سيساعد في تطوير المعايير والفرص لبرامج SDH الجامعية.
كان الغرض من هذه الدراسة هو إظهار عملية التحسين المستمر للبرنامج التعليمي SDH لطلاب الطب وإجراء تقييم طولي للبرنامج التعليمي SDH في دورة CBME من خلال تقييم مستوى الانعكاس في تقارير الطلاب.
استخدمت الدراسة المنهج الاستقرائي العام وأجرت تحليلًا نوعيًا لبيانات المشروع سنويًا لمدة ثلاث سنوات.يقوم بتقييم تقارير SDH لطلاب الطب المسجلين في برامج SDH ضمن مناهج CBME.الاستقراء العام هو إجراء منهجي لتحليل البيانات النوعية حيث يمكن أن يسترشد التحليل بأهداف تقييمية محددة.الهدف هو السماح لنتائج البحث بالظهور من مواضيع متكررة أو سائدة أو مهمة متأصلة في البيانات الأولية بدلاً من التحديد المسبق من خلال نهج منظم [15].
كان المشاركون في الدراسة من طلاب الطب في السنة الخامسة والسادسة في كلية الطب بجامعة تسوكوبا والذين أكملوا تدريبًا سريريًا إلزاميًا لمدة 4 أسابيع في دورة CBME بين سبتمبر 2018 ومايو 2019 (2018-19).مارس 2020 (2019-20) أو أكتوبر 2020 ويوليو 2021 (2020-21).
كان هيكل دورة CBME لمدة 4 أسابيع مشابهًا لدراساتنا السابقة [13، 14].يأخذ الطلاب CBME في عامهم الخامس أو السادس كجزء من دورة مقدمة في الطب، والتي تم تصميمها لتدريس المعرفة الأساسية لمتخصصي الرعاية الصحية، بما في ذلك تعزيز الصحة، والكفاءة المهنية، والتعاون بين التخصصات.تتمثل أهداف منهج CBME في تعريف الطلاب بتجارب أطباء الأسرة الذين يقدمون الرعاية المناسبة في مجموعة متنوعة من البيئات السريرية؛الإبلاغ عن المخاوف الصحية للمواطنين والمرضى والأسر في نظام الرعاية الصحية المحلي؛وتطوير مهارات التفكير السريري..كل 4 أسابيع، يأخذ الدورة 15-17 طالبًا.تشمل الدورات أسبوعًا واحدًا في بيئة مجتمعية، و1-2 أسابيع في عيادة مجتمعية أو مستشفى صغير، وما يصل إلى أسبوع واحد في مستشفى مجتمعي، وأسبوع واحد في قسم طب الأسرة في مستشفى جامعي.وفي اليومين الأول والأخير يجتمع الطلاب في الجامعة لحضور المحاضرات والمناقشات الجماعية.في اليوم الأول، شرح المعلمون أهداف الدورة للطلاب.يجب على الطلاب تقديم تقرير نهائي يتعلق بأهداف الدورة.تخطط ثلاثة أعضاء هيئة تدريس أساسيين (AT وSO وJH) لمعظم دورات CBME ومشاريع SDH.يتم تقديم البرنامج من قبل أعضاء هيئة التدريس الأساسيين و10-12 من أعضاء هيئة التدريس المساعدين الذين يشاركون إما في التدريس الجامعي في الجامعة أثناء تقديم برامج CBME كأطباء أسرة ممارسين أو أعضاء هيئة تدريس غير أطباء على دراية بـ CBME.
يتبع هيكل مشروع SDH في دورة CBME هيكل دراساتنا السابقة [13، 14] ويتم تعديله باستمرار (الشكل 1).في اليوم الأول، حضر الطلاب محاضرة عملية في SDH وأكملوا مهام SDH خلال دورة مدتها 4 أسابيع.طُلب من الطلاب اختيار شخص أو عائلة التقوا بهم أثناء فترة تدريبهم وجمع المعلومات للنظر في العوامل المحتملة التي يمكن أن تؤثر على صحتهم.توفر منظمة الصحة العالمية الطبعة الثانية من الحقائق الصلبة [15]، وأوراق عمل SDH، وعينات من أوراق العمل المكتملة كمواد مرجعية.في اليوم الأخير، عرض الطلاب حالات SDH الخاصة بهم في مجموعات صغيرة، تتكون كل مجموعة من 4-5 طلاب ومعلم واحد.بعد العرض التقديمي، تم تكليف الطلاب بتقديم تقرير نهائي لدورة CBME.وقد طُلب منهم وصف ذلك وربطه بتجربتهم خلال فترة التناوب التي استمرت 4 أسابيع؛طُلب منهم شرح 1) أهمية فهم المتخصصين في الرعاية الصحية للرعاية الصحية المستدامة و2) دورهم في دعم دور الصحة العامة الذي ينبغي القيام به.تم تزويد الطلاب بتعليمات كتابة التقرير ومعلومات مفصلة حول كيفية تقييم التقرير (مادة تكميلية).بالنسبة لتقييمات الطلاب، قام ما يقرب من 15 من أعضاء هيئة التدريس (بما في ذلك أعضاء هيئة التدريس الأساسيين) بتقييم التقارير وفقًا لمعايير التقييم.
نظرة عامة على برنامج SDH في منهج CBME لكلية الطب بجامعة تسوكوبا في العام الدراسي 2018-19، وعملية تحسين برنامج SDH وتطوير أعضاء هيئة التدريس في العامين الأكاديميين 2019-20 و2020-21.2018-19 تشير إلى الخطة من أكتوبر 2018 إلى مايو 2019، 2019-20 تشير إلى الخطة من أكتوبر 2019 إلى مارس 2020، و2020-21 تشير إلى الخطة من أكتوبر 2020 إلى يونيو 2021. SDH: المحددات الاجتماعية للصحة، كوفيد-19: مرض فيروس كورونا 2019
منذ إطلاقه في عام 2018، قمنا باستمرار بتعديل برنامج SDH وتوفير تطوير أعضاء هيئة التدريس.عندما بدأ المشروع في عام 2018، قام المعلمون الأساسيون الذين قاموا بتطويره بإلقاء محاضرات حول تطوير المعلمين لمعلمين آخرين سيشاركون في مشروع SDH.ركزت المحاضرة الأولى لتطوير أعضاء هيئة التدريس على SDH ووجهات النظر الاجتماعية في البيئات السريرية.
بعد الانتهاء من المشروع في العام الدراسي 2018-2019، عقدنا اجتماعًا لتطوير المعلمين لمناقشة أهداف المشروع وتأكيدها وتعديل المشروع وفقًا لذلك.بالنسبة لبرنامج العام الدراسي 2019-20، الذي استمر من سبتمبر 2019 إلى مارس 2020، قدمنا أدلة الميسرين ونماذج التقييم والمعايير لمنسقي هيئة التدريس لإجراء العروض التقديمية لمجموعة موضوعات SDH في اليوم الأخير.بعد كل عرض تقديمي جماعي، أجرينا مقابلات جماعية مع منسق المعلم للتفكير في البرنامج.
خلال السنة الثالثة للبرنامج، من سبتمبر 2020 إلى يونيو 2021، عقدنا اجتماعات تطوير أعضاء هيئة التدريس لمناقشة أهداف البرنامج التعليمي SDH باستخدام التقرير النهائي.لقد أجرينا تغييرات طفيفة على معايير تعيين التقرير النهائي وتقييمه (مادة تكميلية).لقد قمنا أيضًا بتغيير التنسيق والمواعيد النهائية لتقديم الطلبات يدويًا وتقديمها قبل اليوم الأخير إلى التقديم الإلكتروني وتقديمها خلال 3 أيام من تاريخ الحالة.
لتحديد المواضيع المهمة والمشتركة في التقرير، قمنا بتقييم مدى انعكاس أوصاف SDH واستخرجنا العوامل الواقعية القوية المذكورة.نظرًا لأن المراجعات السابقة [10] اعتبرت الانعكاس شكلاً من أشكال التقييم التعليمي والبرامجي، فقد قررنا أنه يمكن استخدام المستوى المحدد من الانعكاس في التقييم لتقييم برامج SDH.وبما أن تعريف التأمل يختلف باختلاف السياقات، فإننا نعتمد تعريف التأمل في سياق التعليم الطبي على أنه "عملية تحليل وطرح الأسئلة وإعادة بناء التجارب بهدف تقييمها لأغراض التعلم"./ أو تحسين الممارسة"، كما وصفها أرونسون، بناءً على تعريف ميزيرو للتفكير النقدي [16].كما في دراستنا السابقة [13]، فترة 4 سنوات في 2018-2019، 2019-20 و2020-21.في التقرير النهائي، تم تصنيف تشو على أنه وصفي أو تحليلي أو تأملي.يعتمد هذا التصنيف على أسلوب الكتابة الأكاديمية الذي وصفته جامعة ريدينغ [17].وبما أن بعض الدراسات التربوية قامت بتقييم مستوى الانعكاس بطريقة مماثلة [18]، فقد قررنا أنه من المناسب استخدام هذا التصنيف لتقييم مستوى الانعكاس في هذا التقرير البحثي.التقرير السردي هو تقرير يستخدم إطار SDH لشرح الحالة، ولكن لا يوجد فيه تكامل للعوامل. التقرير التحليلي هو تقرير يدمج عوامل SDH.التقارير الجنسية الانعكاسية هي تقارير يفكر فيها المؤلفون بشكل أكبر في أفكارهم حول SDH.تم تصنيف التقارير التي لم تندرج ضمن إحدى هذه الفئات على أنها غير قابلة للتقييم.استخدمنا تحليل المحتوى استنادًا إلى نظام الحقائق الصلبة، الإصدار 2، لتقييم عوامل SDH الموضحة في التقارير [19].تتوافق محتويات التقرير النهائي مع أهداف البرنامج.طُلب من الطلاب التفكير في تجاربهم لشرح أهمية فهم المتخصصين في الرعاية الصحية لـ SDH ودورهم.في المجتمع.قام SO بتحليل مستوى الانعكاس الموصوف في التقرير.بعد النظر في عوامل SDH، ناقش SO وJH وAT معايير الفئة وأكدوها.لذلك كرر التحليل.ناقش SO وJH وAT أيضًا تحليل التقارير التي تتطلب تغييرات في التصنيف.وتوصلوا إلى توافق نهائي بشأن تحليل جميع التقارير.
شارك ما مجموعه 118 و101 و142 طالبًا في برنامج SDH في الأعوام الأكاديمية 2018-19 و2019-20 و2020-21.كان هناك 35 (29.7٪)، 34 (33.7٪) و 55 (37.9٪) طالبة، على التوالي.
يوضح الشكل 2 توزيع مستويات الانعكاس حسب السنة مقارنة بدراستنا السابقة، التي حللت مستويات الانعكاس في التقارير التي كتبها الطلاب في 2018-2019 [13].في 2018-2019، تم تصنيف 36 تقريرًا (30.5%) على أنها سردية، في 2019-2020 – 48 (47.5%) تقريرًا، في 2020-2021 – 79 (54.5%) تقريرًا.كان هناك 9 تقارير تحليلية (7.6%) في 2018-2019، و24 تقريرًا تحليليًا (23.8%) في 2019-20 و52 (35.9%) في 2020-21.كان هناك تقريران (1.7%) في الفترة 2018-2019، و6 (5.9%) في الفترة 2019-2020، و7 (4.8%) في الفترة 2020-2021.تم تصنيف 71 تقريرًا (60.2%) على أنها غير قابلة للتقييم في 2018-2019، و23 تقريرًا (22.8%) في 2019-2020.و7 تقارير (4.8%) في الفترة 2020-2021.مصنفة على أنها غير قابلة للتقييم.ويقدم الجدول 1 أمثلة على التقارير لكل مستوى من مستويات الانعكاس.
مستوى الانعكاس في تقارير الطلاب لمشاريع SDH المقدمة في السنوات الأكاديمية 2018-19 و2019-20 و2020-21.2018-19 تشير إلى الخطة من أكتوبر 2018 إلى مايو 2019، 2019-20 تشير إلى الخطة من أكتوبر 2019 إلى مارس 2020، و2020-21 تشير إلى الخطة من أكتوبر 2020 إلى يونيو 2021. SDH: المحددات الاجتماعية للصحة
يظهر الشكل 3 النسبة المئوية لعوامل SDH الموضحة في التقرير. وكان متوسط عدد العوامل الموضحة في التقارير 2.0 ± 1.2 في 2018-2019، و2.6 ± 1.3 في 2019-20.و3.3 ± 1.4 في 2020-21.
النسبة المئوية للطلاب الذين أبلغوا عن ذكر كل عامل في إطار الحقائق الصلبة (الإصدار الثاني) في تقارير 2018-19 و2019-20 و2020-21.تشير الفترة 2018-19 إلى أكتوبر 2018 إلى مايو 2019، وتشير الفترة 2019-20 إلى أكتوبر 2019 إلى مارس 2020، وتشير الفترة 2020-21 إلى أكتوبر 2020 إلى يونيو 2021، وهذه هي تواريخ المخطط.في العام الدراسي 2018/19 كان هناك 118 طالبًا، في العام الدراسي 2019/20 – 101 طالبًا، في العام الدراسي 2020/21 – 142 طالبًا.
لقد أدخلنا برنامج تعليم SDH في دورة CBME المطلوبة لطلاب الطب الجامعيين وقدمنا نتائج تقييم مدته ثلاث سنوات للبرنامج الذي يقيم مستوى انعكاس SDH في تقارير الطلاب.وبعد 3 سنوات من تنفيذ المشروع وتحسينه بشكل مستمر، تمكن معظم الطلاب من وصف SDH وشرح بعض عوامل SDH في تقرير.ومن ناحية أخرى، لم يتمكن سوى عدد قليل من الطلاب من كتابة تقارير عاكسة عن SDH.
وبالمقارنة مع العام الدراسي 2018-19، شهد العامان الدراسيان 2019-20 و2020-21 زيادة تدريجية في نسبة التقارير التحليلية والوصفية، في حين انخفضت نسبة التقارير غير المقيَّمة بشكل ملحوظ، وهو ما قد يكون بسبب التحسن في تطوير البرامج والمعلمين.يعد تطوير المعلمين أمرًا بالغ الأهمية لبرامج SDH التعليمية [4، 9].نحن نقدم التطوير المهني المستمر للمعلمين المشاركين في البرنامج.عندما تم إطلاق البرنامج في عام 2018، كانت جمعية الرعاية الأولية اليابانية، إحدى جمعيات طب الأسرة والصحة العامة الأكاديمية في اليابان، قد نشرت للتو بيانًا حول SDH لأطباء الرعاية الأولية اليابانيين.معظم المعلمين لا يعرفون مصطلح SDH.ومن خلال المشاركة في المشاريع والتفاعل مع الطلاب من خلال عروض الحالة، عمّق المعلمون تدريجيًا فهمهم للتنمية المستدامة المستدامة.بالإضافة إلى ذلك، فإن توضيح أهداف برامج SDH من خلال التطوير المهني المستمر للمعلمين قد يساعد في تحسين مؤهلات المعلمين.إحدى الفرضيات المحتملة هي أن البرنامج قد تحسن بمرور الوقت.قد تتطلب مثل هذه التحسينات المخطط لها وقتًا وجهدًا كبيرًا.فيما يتعلق بخطة 2020-2021، فإن تأثير جائحة كوفيد-19 على حياة الطلاب وتعليمهم [20، 21، 22، 23] قد يجعل الطلاب ينظرون إلى SDH كقضية تؤثر على حياتهم الخاصة ومساعدتهم على التفكير في SDH.
على الرغم من زيادة عدد عوامل SDH المذكورة في التقرير، إلا أن حدوث عوامل مختلفة يختلف، والتي قد تكون مرتبطة بخصائص بيئة الممارسة.إن المعدلات المرتفعة للدعم الاجتماعي ليست مفاجئة نظرا للاتصال المتكرر مع المرضى الذين يتلقون الرعاية الطبية بالفعل.تم ذكر وسائل النقل أيضًا بشكل متكرر، وهو ما قد يرجع إلى حقيقة أن مواقع CBME تقع في الضواحي أو المناطق الريفية حيث يواجه الطلاب بالفعل ظروف نقل غير مريحة وتتاح لهم الفرصة للتفاعل مع الأشخاص في مثل هذه البيئات.كما تم ذكر التوتر والعزلة الاجتماعية والعمل والطعام، والتي من المرجح أن يتعرض لها عدد أكبر من الطلاب في الممارسة العملية.ومن ناحية أخرى، قد يكون من الصعب فهم تأثير عدم المساواة الاجتماعية والبطالة على الصحة خلال هذه الفترة القصيرة من الدراسة.قد تعتمد أيضًا عوامل SDH التي يواجهها الطلاب في الممارسة العملية على خصائص مجال الممارسة.
تعتبر دراستنا ذات قيمة لأننا نقوم باستمرار بتقييم برنامج SDH ضمن برنامج CBME الذي نقدمه لطلاب الطب الجامعيين من خلال تقييم مستوى الانعكاس في تقارير الطلاب.طلاب الطب الكبار الذين درسوا الطب السريري لسنوات عديدة لديهم منظور طبي.وبالتالي، لديهم القدرة على التعلم من خلال ربط العلوم الاجتماعية المطلوبة لبرامج SDH بآرائهم الطبية الخاصة [14].لذلك، من المهم جدًا توفير برامج SDH لهؤلاء الطلاب.في هذه الدراسة، تمكنا من إجراء تقييم مستمر للبرنامج من خلال تقييم مستوى الانعكاس في تقارير الطلاب.كامبل وآخرون.ووفقا للتقرير، تقوم كليات الطب وبرامج مساعد الأطباء الأمريكية بتقييم برامج SDH من خلال الدراسات الاستقصائية أو مجموعات التركيز أو بيانات تقييم المجموعة المتوسطة.معايير القياس الأكثر استخدامًا في تقييم المشاريع هي استجابة الطلاب ورضاهم، ومعرفة الطلاب، وسلوك الطلاب [9]، ولكن لم يتم بعد إنشاء طريقة موحدة وفعالة لتقييم المشاريع التعليمية SDH.تسلط هذه الدراسة الضوء على التغييرات الطولية في تقييم البرامج والتحسين المستمر للبرنامج وستساهم في تطوير وتقييم برامج SDH في المؤسسات التعليمية الأخرى.
على الرغم من أن المستوى العام للتفكير لدى الطلاب زاد بشكل ملحوظ طوال فترة الدراسة، إلا أن نسبة الطلاب الذين يكتبون التقارير التأملية ظلت منخفضة.قد تكون هناك حاجة إلى تطوير مناهج اجتماعية إضافية لمزيد من التحسين.تتطلب المهام في برنامج SDH من الطلاب دمج وجهات النظر الاجتماعية والطبية، والتي تختلف في التعقيد مقارنة بالنموذج الطبي [14].كما ذكرنا أعلاه، من المهم توفير دورات SDH لطلاب المدارس الثانوية، ولكن تنظيم وتحسين البرامج التعليمية التي تبدأ في وقت مبكر من التعليم الطبي، وتطوير وجهات النظر الاجتماعية والطبية، ودمجها يمكن أن تكون فعالة في تعزيز تقدم الطلاب.'يطور.فهم SDH.إن التوسع الإضافي في وجهات نظر المعلمين الاجتماعية قد يساعد أيضًا في زيادة تفكير الطلاب.
هذا التدريب له عدة قيود.أولاً، اقتصر إعداد الدراسة على كلية طب واحدة في اليابان، واقتصر إعداد CBME على منطقة واحدة في ضواحي اليابان أو ريفها، كما في دراساتنا السابقة [13، 14].وقد شرحنا خلفية هذه الدراسة والدراسات السابقة بالتفصيل.وحتى مع هذه القيود، تجدر الإشارة إلى أننا أظهرنا نتائج مشاريع SDH في مشاريع CBME على مر السنين.ثانيًا، بناءً على هذه الدراسة وحدها، من الصعب تحديد جدوى تنفيذ التعلم التأملي خارج برامج SDH.هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتعزيز التعلم التأملي لـ SDH في التعليم الطبي الجامعي.ثالثا، إن مسألة ما إذا كان تطوير أعضاء هيئة التدريس يساهم في تحسين البرنامج هو خارج نطاق فرضيات هذه الدراسة.إن فعالية بناء فريق المعلم تحتاج إلى مزيد من الدراسة والاختبار.
أجرينا تقييمًا طوليًا لبرنامج SDH التعليمي لكبار طلاب الطب ضمن منهج CBME.نظهر أن فهم الطلاب لـ SDH يستمر في التعمق مع نضوج البرنامج.قد يتطلب تحسين برامج SDH الوقت والجهد، ولكن تطوير المعلمين الذي يهدف إلى زيادة فهم المعلمين لـ SDH يمكن أن يكون فعالاً.لزيادة تحسين فهم الطلاب لـ SDH، قد تكون هناك حاجة إلى تطوير الدورات التدريبية الأكثر تكاملاً في العلوم الاجتماعية والطب.
جميع البيانات التي تم تحليلها خلال الدراسة الحالية متاحة من المؤلف المقابل بناء على طلب معقول.
منظمة الصحة العالمية.المحددات الاجتماعية للصحة.متاح على: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.تم الوصول إليه في 17 نوفمبر 2022
Braveman P، Gottlieb L. المحددات الاجتماعية للصحة: حان الوقت للنظر في أسباب الأسباب.تقارير الصحة العامة 2014؛129: 19-31.
2030 الأصحاء.المحددات الاجتماعية للصحة.متاح على: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.تم الوصول إليه في 17 نوفمبر 2022
لجنة تدريب المهنيين الصحيين لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، لجنة الصحة العالمية، معهد الطب، الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب.نظام لتدريب المهنيين الصحيين على معالجة المحددات الاجتماعية للصحة.واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية، 2016.
Siegel J، Coleman DL، James T. دمج المحددات الاجتماعية للصحة في التعليم الطبي العالي: دعوة للعمل.أكاديمية العلوم الطبية.2018;93(2):159–62.
الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا.هيكل CanMEDS.متاح على: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.تم الوصول إليه في 17 نوفمبر 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. معالجة المحددات الاجتماعية للصحة في مناهج التعليم الجامعي التعليم الطبي: تقرير بحثي.ممارسة التعليم الطبي العالي.2020;11:369–77.
Martinez IL، Artze-Vega I، Wells AL، Mora JC، Gillis M. اثنا عشر نصيحة لتدريس المحددات الاجتماعية للصحة في الطب.التدريس الطبي.2015;37(7):647-52.
كامبل م، ليفيريس م، كاروسو براون AE، ويليامز أ، نجونجو الخامس، بيسيل S، مانجولد كا، أدلر إم دي.تقييم وتقييم المحددات الاجتماعية للتثقيف الصحي: مسح وطني لكليات الطب الأمريكية وبرامج مساعد الأطباء.J الجنرال المتدرب.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR تدريس المحددات الاجتماعية للصحة في التعليم الطبي العالي: مراجعة تحديد النطاق.J الجنرال المتدرب.2019;34(5):720–30.
وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا.نموذج المنهج الأساسي للتعليم الطبي المنقح عام 2017. (اللغة اليابانية).متاح على: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.تم الوصول إليه: 3 ديسمبر 2022
وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا.المنهج الأساسي النموذجي للتعليم الطبي، مراجعة 2022.متاح على: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.تم الوصول إليه: 3 ديسمبر 2022
Ozone S، Haruta J، Takayashiki A، Maeno T، Maeno T. فهم الطلاب للمحددات الاجتماعية للصحة في دورة مجتمعية: نهج استقرائي عام لتحليل البيانات النوعية.التعليم الطبي BMC.2020;20(1):470.
Haruta J، Takayashiki A، Ozon S، Maeno T، Maeno T. كيف يتعلم طلاب الطب عن SDH في المجتمع؟البحث النوعي باستخدام نهج واقعي.التدريس الطبي.2022:44(10):1165–72.
دكتور توماس.نهج استقرائي عام لتحليل بيانات التقييم النوعي.اسمي جاي إيفال.2006;27(2):237–46.
أرونسون إل. اثنا عشر نصيحة للتعلم التأملي في جميع مستويات التعليم الطبي.التدريس الطبي.2011;33(3):200-5.
جامعة ريدينغ.الكتابة الوصفية والتحليلية والتأملية.متاح على: https://libguides.reading.ac.uk/writing.تم التحديث في 2 يناير 2020. تم الوصول إليه في 17 نوفمبر 2022.
Hunton N., Smith D. التفكير في تعليم المعلمين: التعريف والتنفيذ.علم، علم، ثقف.199;11(1):33-49.
منظمة الصحة العالمية.المحددات الاجتماعية للصحة: الحقائق الصعبة.الطبعة الثانية.متاح على: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.تم الوصول إليه: 17 نوفمبر 2022
ميكايلي د.، كيو ج.، بيريز-دومينجويز ف.، بولانكو-إيلاباكا إف.، بينتو-توليدو إف.، ميكايلي جي.، ألبرز إس.، أكياردي جيه.، سانتانا في.، أورنيلي سي.، ساواجوتشي واي.، Rodríguez P، Maldonado M، Raffic Z، de Araujo MO، Michaeli T. التعليم الطبي والصحة العقلية أثناء كوفيد-19: دراسة لتسعة بلدان.المجلة الدولية للتعليم الطبي.2022;13:35–46.
وقت النشر: 28 أكتوبر 2023