تتداخل المحددات الاجتماعية للصحة بشكل وثيق مع العديد من العوامل الاجتماعية والاقتصادية. ويُعدّ التأمل الذاتي عنصراً أساسياً في فهم هذه المحددات. مع ذلك، لا تتناول سوى دراسات قليلة برامج المحددات الاجتماعية للصحة، بينما تُعتبر معظمها دراسات مقطعية. لذا، سعينا إلى إجراء تقييم طولي لبرنامج المحددات الاجتماعية للصحة في دورة التثقيف الصحي المجتمعي التي أُطلقت عام ٢٠١٨، وذلك استناداً إلى مستوى ومضمون تأملات الطلاب حول هذه المحددات.
تصميم البحث: منهج استقرائي عام لتحليل البيانات النوعية. البرنامج التعليمي: يُقدَّم تدريبٌ إلزاميٌّ لمدة أربعة أسابيع في الطب العام والرعاية الصحية الأولية في كلية الطب بجامعة تسوكوبا، اليابان، لجميع طلاب الطب في السنتين الخامسة والسادسة. أمضى الطلاب ثلاثة أسابيع في العمل في عيادات ومستشفيات مجتمعية في ضواحي ومناطق ريفية بمحافظة إيباراكي. بعد اليوم الأول من محاضرات المحددات الاجتماعية للصحة، طُلب من الطلاب إعداد تقارير حالات مُهيكلة بناءً على المواقف التي واجهوها خلال الدورة. في اليوم الأخير، تبادل الطلاب خبراتهم في اجتماعات جماعية وقدّموا ورقة بحثية حول المحددات الاجتماعية للصحة. يستمر البرنامج في التحسين وتوفير التطوير للمعلمين. المشاركون في الدراسة: الطلاب الذين أكملوا البرنامج بين أكتوبر 2018 ويونيو 2021. التحليل: يُصنَّف مستوى التفكير إلى تأملي أو تحليلي أو وصفي. يتم تحليل المحتوى باستخدام منصة Solid Facts.
قمنا بتحليل 118 تقريرًا للفترة 2018-2019، و101 تقريرًا للفترة 2019-2020، و142 تقريرًا للفترة 2020-2021. تضمنت التقارير ما يلي: تقريران (1.7%)، و6 تقارير (5.9%)، و7 تقارير (4.8%) للتأمل، و9 تقارير (7.6%)، و24 تقريرًا (23.8%)، و52 تقريرًا (35.9%) للتحليل، و36 تقريرًا (30.5%) للوصف، و48 تقريرًا (47.5%)، و79 تقريرًا (54.5%) للوصف. لن أعلق على بقية التقارير. بلغ عدد مشاريع "حقائق ثابتة" في التقرير 2.0 ± 1.2، و2.6 ± 1.3، و3.3 ± 1.4 على التوالي.
مع تحسين مشاريع المحددات الاجتماعية للصحة في مقررات التعليم الطبي القائم على الكفاءات، يتعمق فهم الطلاب لهذه المحددات. ولعلّ تطوير أعضاء هيئة التدريس قد ساهم في ذلك. وقد يتطلب الفهم التأملي للمحددات الاجتماعية للصحة مزيدًا من التطوير لأعضاء هيئة التدريس، وتكامل التعليم في العلوم الاجتماعية والطب.
المحددات الاجتماعية للصحة هي عوامل غير طبية تؤثر على الحالة الصحية، بما في ذلك البيئة التي يولد فيها الناس وينشؤون ويعملون ويعيشون ويشيخون [1]. وللمحددات الاجتماعية للصحة تأثير كبير على صحة الأفراد، ولا يمكن للتدخل الطبي وحده أن يغير من آثارها الصحية [1، 2، 3]. لذا، يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يكونوا على دراية بالمحددات الاجتماعية للصحة [4، 5] وأن يساهموا في المجتمع كمدافعين عن الصحة [6] للتخفيف من عواقبها السلبية [4، 5، 6].
يُسلّم على نطاق واسع بأهمية تدريس المحددات الاجتماعية للصحة في التعليم الطبي الجامعي [4، 5، 7]، إلا أن هناك العديد من التحديات المرتبطة بهذا التعليم. بالنسبة لطلاب الطب، قد تكون الأهمية البالغة لربط المحددات الاجتماعية للصحة بمسارات الأمراض البيولوجية [8] أكثر وضوحًا، لكن الصلة بين تعليم المحددات الاجتماعية للصحة والتدريب السريري قد تظل محدودة. ووفقًا لتحالف الجمعية الطبية الأمريكية لتسريع التغيير في التعليم الطبي، يُقدّم قدر أكبر من تعليم المحددات الاجتماعية للصحة في السنتين الأولى والثانية من التعليم الطبي الجامعي مقارنةً بالسنتين الثالثة والرابعة [7]. لا تُدرّس جميع كليات الطب في الولايات المتحدة المحددات الاجتماعية للصحة على المستوى السريري [9]، وتختلف مدة المقررات الدراسية [10]، وغالبًا ما تكون هذه المقررات اختيارية [5، 10]. ونظرًا لعدم وجود توافق في الآراء حول كفاءات المحددات الاجتماعية للصحة، تختلف استراتيجيات التقييم للطلاب والبرامج [9]. ولتعزيز تعليم المحددات الاجتماعية للصحة ضمن التعليم الطبي الجامعي، من الضروري تنفيذ مشاريع في هذا المجال في السنوات النهائية من التعليم الطبي الجامعي وإجراء تقييم مناسب لهذه المشاريع [7، 8]. وقد أدركت اليابان أيضًا أهمية تعليم المحددات الاجتماعية للصحة في التعليم الطبي. في عام ٢٠١٧، أُدرج تعليم المحددات الاجتماعية للصحة ضمن المناهج الأساسية للتعليم الطبي التجريبي، مما أوضح الأهداف المرجوة عند التخرج من كلية الطب [١١]. وقد تم التأكيد على ذلك بشكل أكبر في مراجعة عام ٢٠٢٢ [١٢]. ومع ذلك، لم تُوضع بعدُ في اليابان أساليبٌ لتدريس وتقييم المحددات الاجتماعية للصحة.
في دراستنا السابقة، قمنا بتقييم مستوى التأمل في تقارير طلاب الطب في السنوات النهائية، بالإضافة إلى عملياتهم، من خلال تقييم مشروع المحددات الاجتماعية للصحة في مقرر التعليم الطبي المجتمعي [13] في إحدى الجامعات اليابانية. يتطلب فهم المحددات الاجتماعية للصحة تعلمًا تحويليًا [10]. وقد ركزت الأبحاث، بما فيها بحثنا، على تأملات الطلاب في تقييم مشاريع المحددات الاجتماعية للصحة [10، 13]. في المقررات الدراسية الأولية التي قدمناها، بدا أن الطلاب يفهمون بعض عناصر المحددات الاجتماعية للصحة بشكل أفضل من غيرها، وكان مستوى تفكيرهم فيها منخفضًا نسبيًا [13]. وقد عمّق الطلاب فهمهم للمحددات الاجتماعية للصحة من خلال التجارب المجتمعية، وحوّلوا نظرتهم إلى النموذج الطبي إلى نموذج حياتي [14]. تُعد هذه النتائج قيّمة في ظل عدم اكتمال معايير المناهج الدراسية لتعليم المحددات الاجتماعية للصحة وتقييمها [7]. ومع ذلك، نادرًا ما يتم الإبلاغ عن تقييمات طولية لبرامج المحددات الاجتماعية للصحة في المرحلة الجامعية. إذا استطعنا أن نبرهن باستمرار على وجود عملية لتحسين وتقييم برامج المحددات الاجتماعية للصحة، فسوف يكون ذلك بمثابة نموذج لتصميم وتقييم أفضل لبرامج المحددات الاجتماعية للصحة، مما سيساعد في تطوير المعايير والفرص لبرامج المحددات الاجتماعية للصحة في المرحلة الجامعية.
كان الغرض من هذه الدراسة هو إظهار عملية التحسين المستمر لبرنامج SDH التعليمي لطلاب الطب وإجراء تقييم طولي لبرنامج SDH التعليمي في دورة CBME من خلال تقييم مستوى التفكير في تقارير الطلاب.
استخدمت الدراسة منهجًا استقرائيًا عامًا، وأجرت تحليلًا نوعيًا لبيانات المشروع سنويًا لمدة ثلاث سنوات. وتقيّم الدراسة تقارير المحددات الاجتماعية للصحة لطلاب الطب المسجلين في برامج المحددات الاجتماعية للصحة ضمن مناهج التعليم الطبي القائم على الكفاءات. والاستقراء العام هو إجراء منهجي لتحليل البيانات النوعية، حيث يمكن توجيه التحليل بأهداف تقييمية محددة. والهدف هو السماح لنتائج البحث بالظهور من خلال المواضيع المتكررة أو السائدة أو المهمة الكامنة في البيانات الأولية، بدلًا من تحديدها مسبقًا بمنهج منظم [15].
كان المشاركون في الدراسة طلاب الطب في السنتين الخامسة والسادسة بجامعة تسوكوبا، والذين أكملوا تدريبًا سريريًا إلزاميًا لمدة أربعة أسابيع في دورة التعليم الطبي القائم على الكفاءة (CBME) بين سبتمبر 2018 ومايو 2019 (2018-2019)، أو مارس 2020 (2019-2020)، أو أكتوبر 2020 ويوليو 2021 (2020-2021).
كان هيكل دورة التعليم الطبي القائم على الكفاءة (CBME) التي تستغرق أربعة أسابيع مماثلاً لدراساتنا السابقة [13، 14]. يلتحق الطلاب بهذه الدورة في سنتهم الخامسة أو السادسة كجزء من مقرر مدخل إلى الطب، المصمم لتعليم المعارف الأساسية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك تعزيز الصحة، والمهنية، والتعاون بين التخصصات. تهدف مناهج التعليم الطبي القائم على الكفاءة إلى تعريف الطلاب بتجارب أطباء الأسرة الذين يقدمون الرعاية المناسبة في مختلف البيئات السريرية؛ والإبلاغ عن المشاكل الصحية للمواطنين والمرضى وعائلاتهم في نظام الرعاية الصحية المحلي؛ وتنمية مهارات التفكير السريري. كل أربعة أسابيع، يلتحق بالدورة ما بين 15 و17 طالبًا. تشمل التدريبات أسبوعًا واحدًا في بيئة مجتمعية، وأسبوعًا أو أسبوعين في عيادة مجتمعية أو مستشفى صغير، وما يصل إلى أسبوع واحد في مستشفى مجتمعي، وأسبوعًا واحدًا في قسم طب الأسرة في مستشفى جامعي. في اليومين الأول والأخير، يجتمع الطلاب في الجامعة لحضور المحاضرات والمناقشات الجماعية. في اليوم الأول، يشرح الأساتذة أهداف الدورة للطلاب. يجب على الطلاب تقديم تقرير نهائي يتعلق بأهداف الدورة. يتولى ثلاثة من أعضاء هيئة التدريس الأساسيين (AT وSO وJH) تخطيط معظم مقررات التعليم الطبي القائم على الكفاءات ومشاريع المحددات الاجتماعية للصحة. ويُقدَّم البرنامج من قِبَل أعضاء هيئة التدريس الأساسيين و10-12 من أعضاء هيئة التدريس المساعدين، والذين إما يشاركون في تدريس طلاب البكالوريوس في الجامعة أثناء تقديمهم لبرامج التعليم الطبي القائم على الكفاءات بصفتهم أطباء أسرة ممارسين، أو من أعضاء هيئة التدريس الطبية غير الأطباء الملمين بالتعليم الطبي القائم على الكفاءات.
يتبع هيكل مشروع المحددات الاجتماعية للصحة في دورة التعليم الطبي القائم على الكفاءة هيكل دراساتنا السابقة [13، 14]، ويخضع لتعديلات مستمرة (الشكل 1). في اليوم الأول، حضر الطلاب محاضرة عملية حول المحددات الاجتماعية للصحة، وأنجزوا مهامًا متعلقة بها خلال فترة تدريب مدتها أربعة أسابيع. طُلب من الطلاب اختيار شخص أو عائلة التقوا بها خلال فترة تدريبهم، وجمع معلومات لدراسة العوامل المحتملة التي قد تؤثر على صحتهم. توفر منظمة الصحة العالمية كتاب "حقائق ثابتة" (الطبعة الثانية) [15]، وأوراق عمل حول المحددات الاجتماعية للصحة، ونماذج لأوراق عمل مكتملة كمواد مرجعية. في اليوم الأخير، قدم الطلاب حالاتهم المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة في مجموعات صغيرة، تتكون كل مجموعة من 4-5 طلاب ومعلم واحد. بعد العرض، كُلِّف الطلاب بتقديم تقرير نهائي لدورة التعليم الطبي القائم على الكفاءة. طُلب منهم وصف تجربتهم خلال فترة التدريب التي استمرت أربعة أسابيع، وربطها بها؛ وطُلب منهم توضيح: 1) أهمية فهم العاملين في مجال الرعاية الصحية للمحددات الاجتماعية للصحة، و2) دورهم في دعم دور الصحة العامة الذي ينبغي أن يضطلعوا به. تم تزويد الطلاب بتعليمات لكتابة التقرير ومعلومات تفصيلية حول كيفية تقييمه (مواد إضافية). ولتقييم الطلاب، قام نحو 15 عضوًا من أعضاء هيئة التدريس (بمن فيهم أعضاء هيئة التدريس الأساسيون) بتقييم التقارير وفقًا لمعايير التقييم.
نظرة عامة على برنامج المحددات الاجتماعية للصحة في مناهج التعليم الطبي القائم على الكفاءات بكلية الطب بجامعة تسوكوبا خلال العام الدراسي 2018-2019، وعملية تحسين البرنامج وتطوير أعضاء هيئة التدريس خلال العامين الدراسيين 2019-2020 و2020-2021. يشير العام الدراسي 2018-2019 إلى الخطة الممتدة من أكتوبر 2018 إلى مايو 2019، ويشير العام الدراسي 2019-2020 إلى الخطة الممتدة من أكتوبر 2019 إلى مارس 2020، ويشير العام الدراسي 2020-2021 إلى الخطة الممتدة من أكتوبر 2020 إلى يونيو 2021. المحددات الاجتماعية للصحة: SDH، كوفيد-19: COVID-19
منذ إطلاق برنامج المحددات الاجتماعية للصحة في عام ٢٠١٨، قمنا بتطويره باستمرار وتوفير برامج تدريبية لأعضاء هيئة التدريس. عند بدء المشروع في عام ٢٠١٨، قدّم المعلمون الأساسيون الذين طوروه محاضرات تدريبية للمعلمين الآخرين المشاركين في المشروع. ركزت المحاضرة التدريبية الأولى على المحددات الاجتماعية للصحة والمنظورات الاجتماعية في البيئات السريرية.
بعد إتمام المشروع في العام الدراسي ٢٠١٨-٢٠١٩، عقدنا اجتماعًا لتطوير المعلمين لمناقشة أهداف المشروع وتأكيدها، وتعديله وفقًا لذلك. أما بالنسبة لبرنامج العام الدراسي ٢٠١٩-٢٠٢٠، الذي امتد من سبتمبر ٢٠١٩ إلى مارس ٢٠٢٠، فقد زودنا منسقي الهيئة التدريسية بأدلة للميسرين، ونماذج تقييم، ومعايير لإجراء عروض مجموعات موضوعات المحددات الاجتماعية للصحة في اليوم الأخير. وبعد كل عرض تقديمي، أجرينا مقابلات جماعية مع منسقي المعلمين لتقييم البرنامج.
خلال السنة الثالثة من البرنامج، من سبتمبر 2020 إلى يونيو 2021، عقدنا اجتماعات لتطوير أعضاء هيئة التدريس لمناقشة أهداف البرنامج التعليمي للصحة الاجتماعية والعجزية باستخدام التقرير النهائي. أجرينا تعديلات طفيفة على معايير تكليف التقرير النهائي وتقييمه (المواد التكميلية). كما غيّرنا شكل ومواعيد تقديم الطلبات من التقديم اليدوي قبل الموعد النهائي إلى التقديم الإلكتروني خلال ثلاثة أيام من تاريخ تقديم الطلب.
لتحديد المواضيع المهمة والمشتركة في التقرير، قمنا بتقييم مدى انعكاس أوصاف المحددات الاجتماعية للصحة في التقرير، واستخلصنا العوامل الواقعية القوية المذكورة فيه. ولأن الدراسات السابقة [10] اعتبرت التأمل شكلاً من أشكال التقييم التعليمي والبرنامجي، فقد قررنا أن مستوى التأمل المحدد في التقييم يمكن استخدامه لتقييم برامج المحددات الاجتماعية للصحة. ونظرًا لاختلاف تعريف التأمل باختلاف السياقات، فقد اعتمدنا تعريف التأمل في سياق التعليم الطبي بأنه "عملية تحليل التجارب، والتساؤل عنها، وإعادة بنائها بهدف تقييمها لأغراض التعلم". أو تحسين الممارسة، كما وصفها آرونسون، استنادًا إلى تعريف ميزيرو للتفكير النقدي [16]. وكما في دراستنا السابقة [13]، خلال فترة أربع سنوات (2018-2019، 2019-2020، 2020-2021)، صُنِّف تشو في التقرير النهائي على أنه وصفي، أو تحليلي، أو تأملي. ويستند هذا التصنيف إلى أسلوب الكتابة الأكاديمية الذي وصفته جامعة ريدينغ [17]. ونظرًا لأن بعض الدراسات التربوية قيّمت مستوى التأمل بطريقة مماثلة [18]، فقد رأينا أنه من المناسب استخدام هذا التصنيف لتقييم مستوى التأمل في هذا التقرير البحثي. التقرير السردي هو تقرير يستخدم إطار عمل المحددات الاجتماعية للصحة لشرح حالة ما، ولكنه لا يتضمن دمجًا للعوامل. أما التقرير التحليلي فهو تقرير يدمج عوامل المحددات الاجتماعية للصحة. والتقارير التأملية الجنسية هي تقارير يتأمل فيها المؤلفون أفكارهم حول المحددات الاجتماعية للصحة. وصُنِّفت التقارير التي لم تندرج ضمن أي من هذه الفئات على أنها غير قابلة للتقييم. وقد استخدمنا تحليل المحتوى استنادًا إلى الحقائق الصلبة. تم استخدام النظام، الإصدار الثاني، لتقييم عوامل المحددات الاجتماعية للصحة المذكورة في التقارير [19]. يتوافق محتوى التقرير النهائي مع أهداف البرنامج. طُلب من الطلاب التفكير في تجاربهم لشرح أهمية فهم العاملين في مجال الرعاية الصحية للمحددات الاجتماعية للصحة ودورهم في المجتمع. قام SO بتحليل مستوى الانعكاس المذكور في التقرير. بعد دراسة عوامل المحددات الاجتماعية للصحة، ناقش كل من SO وJH وAT معايير التصنيف وأكدوها. أعاد SO إجراء التحليل. ناقش كل من SO وJH وAT تحليل التقارير التي تطلبت تغييرات في التصنيف. وتوصلوا إلى توافق نهائي في الآراء بشأن تحليل جميع التقارير.
شارك ما مجموعه 118 و101 و142 طالبًا في برنامج العلوم الإنسانية والاجتماعية في الأعوام الدراسية 2018-2019 و2019-2020 و2020-2021 على التوالي. وكان من بين هؤلاء الطالبات 35 طالبة (29.7%) و34 طالبة (33.7%) و55 طالبة (37.9%) على التوالي.
يوضح الشكل 2 توزيع مستويات التأمل حسب السنة مقارنةً بدراستنا السابقة التي حللت مستويات التأمل في التقارير التي كتبها الطلاب في العام الدراسي 2018-2019 [13]. في العام الدراسي 2018-2019، صُنّف 36 تقريرًا (30.5%) على أنها سردية، وفي العام الدراسي 2019-2020 صُنّف 48 تقريرًا (47.5%)، وفي العام الدراسي 2020-2021 صُنّف 79 تقريرًا (54.5%). وبلغ عدد التقارير التحليلية 9 تقارير (7.6%) في العام الدراسي 2018-2019، و24 تقريرًا (23.8%) في العام الدراسي 2019-2020، و52 تقريرًا (35.9%) في العام الدراسي 2020-2021. أما التقارير التأملية، فبلغ عددها تقريرين (1.7%) في العام الدراسي 2018-2019، و6 تقارير (5.9%) في العام الدراسي 2019-2020، و7 تقارير (4.8%) في العام الدراسي 2020-2021. صُنّف 71 تقريرًا (60.2%) على أنها غير قابلة للتقييم في الفترة 2018-2019، و23 تقريرًا (22.8%) في الفترة 2019-2020، و7 تقارير (4.8%) في الفترة 2020-2021. يُقدّم الجدول 1 أمثلة على التقارير لكل مستوى من مستويات التقييم.
مستوى التعبير عن الذات في تقارير الطلاب عن مشاريع المحددات الاجتماعية للصحة المقدمة في الأعوام الدراسية 2018-2019، 2019-2020، و2020-2021. يشير العام الدراسي 2018-2019 إلى الخطة الدراسية من أكتوبر 2018 إلى مايو 2019، ويشير العام الدراسي 2019-2020 إلى الخطة الدراسية من أكتوبر 2019 إلى مارس 2020، ويشير العام الدراسي 2020-2021 إلى الخطة الدراسية من أكتوبر 2020 إلى يونيو 2021. المحددات الاجتماعية للصحة: SDH
يوضح الشكل 3 النسبة المئوية لعوامل المحددات الاجتماعية للصحة المذكورة في التقرير. وكان متوسط عدد العوامل المذكورة في التقارير 2.0 ± 1.2 في 2018-2019، و2.6 ± 1.3 في 2019-2020، و3.3 ± 1.4 في 2020-2021.
نسبة الطلاب الذين ذكروا كل عامل من عوامل إطار الحقائق الثابتة (الإصدار الثاني) في تقارير الأعوام الدراسية 2018-2019، و2019-2020، و2020-2021. يشير العام الدراسي 2018-2019 إلى الفترة من أكتوبر 2018 إلى مايو 2019، ويشير العام الدراسي 2019-2020 إلى الفترة من أكتوبر 2019 إلى مارس 2020، ويشير العام الدراسي 2020-2021 إلى الفترة من أكتوبر 2020 إلى يونيو 2021، وهي تواريخ البرنامج. بلغ عدد الطلاب في العام الدراسي 2018-2019 مئة وثمانية عشر طالبًا، وفي العام الدراسي 2019-2020 مئة وواحد طالبًا، وفي العام الدراسي 2020-2021 مئة واثنين وأربعين طالبًا.
أدرجنا برنامجًا تعليميًا حول المحددات الاجتماعية للصحة في مقرر إلزامي ضمن برنامج التعليم الطبي القائم على الكفاءة لطلاب الطب الجامعيين، وعرضنا نتائج تقييم البرنامج على مدى ثلاث سنوات، والذي قيّم مستوى تأمل الطلاب في المحددات الاجتماعية للصحة في تقاريرهم. بعد ثلاث سنوات من تطبيق المشروع وتحسينه المستمر، تمكن معظم الطلاب من وصف المحددات الاجتماعية للصحة وشرح بعض عواملها في تقرير. في المقابل، لم يتمكن سوى عدد قليل من الطلاب من كتابة تقارير تأملية حول المحددات الاجتماعية للصحة.
مقارنةً بالعام الدراسي 2018-2019، شهد العامان الدراسيان 2019-2020 و2020-2021 زيادة تدريجية في نسبة التقارير التحليلية والوصفية، بينما انخفضت نسبة التقارير غير المُقَيَّمة انخفاضًا ملحوظًا، وهو ما قد يُعزى إلى تحسينات في البرنامج وتطوير المعلمين. يُعدّ تطوير المعلمين أمرًا بالغ الأهمية لبرامج التعليم المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة [4، 9]. نحن نوفر تطويرًا مهنيًا مستمرًا للمعلمين المشاركين في البرنامج. عند إطلاق البرنامج في عام 2018، كانت الجمعية اليابانية للرعاية الصحية الأولية، وهي إحدى الجمعيات الأكاديمية اليابانية لطب الأسرة والصحة العامة، قد نشرت للتو بيانًا حول المحددات الاجتماعية للصحة لأطباء الرعاية الصحية الأولية اليابانيين. معظم المعلمين غير مُلِمّين بمصطلح المحددات الاجتماعية للصحة. من خلال المشاركة في المشاريع والتفاعل مع الطلاب عبر عرض الحالات، عمّق المعلمون فهمهم للمحددات الاجتماعية للصحة تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يُساعد توضيح أهداف برامج المحددات الاجتماعية للصحة من خلال التطوير المهني المستمر للمعلمين على تحسين مؤهلاتهم. إحدى الفرضيات المُحتملة هي أن البرنامج قد تحسّن بمرور الوقت. قد تتطلب مثل هذه التحسينات المُخطط لها وقتًا وجهدًا كبيرين. فيما يتعلق بخطة 2020-2021، فإن تأثير جائحة كوفيد-19 على حياة الطلاب وتعليمهم [20، 21، 22، 23] قد يدفع الطلاب إلى النظر إلى المحددات الاجتماعية للصحة على أنها قضية تؤثر على حياتهم وتساعدهم على التفكير في المحددات الاجتماعية للصحة.
على الرغم من ازدياد عدد عوامل المحددات الاجتماعية للصحة المذكورة في التقرير، إلا أن معدل حدوث كل عامل يختلف، وهو ما قد يرتبط بخصائص بيئة التدريب. ولا يُعد ارتفاع معدلات الدعم الاجتماعي أمرًا مفاجئًا نظرًا للتواصل المتكرر مع المرضى الذين يتلقون الرعاية الطبية بالفعل. كما ذُكرت مسألة المواصلات بشكل متكرر، وهو ما قد يُعزى إلى أن مواقع التدريب القائم على الكفاءة تقع في ضواحي المدن أو المناطق الريفية حيث يواجه الطلاب ظروف مواصلات غير ملائمة، ويتاح لهم التفاعل مع الناس في مثل هذه البيئات. وذُكرت أيضًا عوامل التوتر والعزلة الاجتماعية والعمل والغذاء، وهي عوامل من المرجح أن يواجهها عدد أكبر من الطلاب في التدريب العملي. من جهة أخرى، قد يصعب فهم تأثير عدم المساواة الاجتماعية والبطالة على الصحة خلال هذه الفترة الدراسية القصيرة. وقد تعتمد عوامل المحددات الاجتماعية للصحة التي يواجهها الطلاب في التدريب العملي أيضًا على خصائص منطقة التدريب.
تُعدّ دراستنا قيّمة لأننا نقوم بتقييم برنامج المحددات الاجتماعية للصحة (SDH) بشكل مستمر ضمن برنامج التعليم الطبي القائم على الكفاءات (CBME) الذي نقدمه لطلاب الطب الجامعيين، وذلك من خلال تقييم مستوى التأمل في تقارير الطلاب. يتمتع طلاب الطب في السنوات المتقدمة، الذين درسوا الطب السريري لسنوات عديدة، برؤية طبية. وبالتالي، لديهم القدرة على التعلم من خلال ربط العلوم الاجتماعية المطلوبة لبرامج المحددات الاجتماعية للصحة بوجهات نظرهم الطبية [14]. لذلك، من المهم جدًا توفير برامج المحددات الاجتماعية للصحة لهؤلاء الطلاب. في هذه الدراسة، تمكّنا من إجراء تقييم مستمر للبرنامج من خلال تقييم مستوى التأمل في تقارير الطلاب. كامبل وآخرون. وفقًا للتقرير، تُقيّم كليات الطب الأمريكية وبرامج مساعدي الأطباء برامج المحددات الاجتماعية للصحة من خلال الاستبيانات، أو مجموعات التركيز، أو بيانات تقييم منتصف المجموعة. معايير القياس الأكثر شيوعًا في تقييم المشاريع هي استجابة الطلاب ورضاهم، ومعرفة الطلاب، وسلوك الطلاب [9]، ولكن لم يتم بعد وضع طريقة موحدة وفعّالة لتقييم المشاريع التعليمية المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة. تُسلّط هذه الدراسة الضوء على التغييرات الطولية في تقييم البرامج والتحسين المستمر لها، وستُساهم في تطوير وتقييم برامج المحددات الاجتماعية للصحة في المؤسسات التعليمية الأخرى.
على الرغم من أن مستوى التفكير التأملي لدى الطلاب قد ازداد بشكل ملحوظ خلال فترة الدراسة، إلا أن نسبة الطلاب الذين كتبوا تقارير تأملية ظلت منخفضة. وقد يتطلب الأمر تطوير مناهج سوسيولوجية إضافية لتحقيق مزيد من التحسين. تتطلب الواجبات في برنامج المحددات الاجتماعية للصحة من الطلاب دمج المنظورين الاجتماعي والطبي، وهما يختلفان في تعقيدهما عن النموذج الطبي [14]. وكما ذكرنا سابقًا، من المهم توفير مقررات دراسية حول المحددات الاجتماعية للصحة لطلاب المرحلة الثانوية، ولكن تنظيم البرامج التعليمية وتحسينها بدءًا من المراحل المبكرة في التعليم الطبي، وتطوير المنظورين الاجتماعي والطبي، ودمجهما، يمكن أن يكون فعالًا في تعزيز تقدم الطلاب. كما أن توسيع نطاق المنظورات الاجتماعية للمعلمين قد يُسهم في زيادة قدرة الطلاب على التفكير التأملي.
يُعاني هذا التدريب من عدة قيود. أولًا، اقتصرت بيئة الدراسة على كلية طب واحدة في اليابان، واقتصرت بيئة التعليم الطبي القائم على الكفاءات على منطقة واحدة في ضواحي اليابان أو ريفها، كما في دراساتنا السابقة [13، 14]. وقد شرحنا خلفية هذه الدراسة والدراسات السابقة بالتفصيل. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أننا أثبتنا نتائج مشاريع المحددات الاجتماعية للصحة في مشاريع التعليم الطبي القائم على الكفاءات على مر السنين. ثانيًا، بناءً على هذه الدراسة وحدها، يصعب تحديد جدوى تطبيق التعلم التأملي خارج برامج المحددات الاجتماعية للصحة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتعزيز التعلم التأملي للمحددات الاجتماعية للصحة في التعليم الطبي الجامعي. ثالثًا، إن مسألة ما إذا كان تطوير أعضاء هيئة التدريس يُسهم في تحسين البرنامج تتجاوز نطاق فرضيات هذه الدراسة. تتطلب فعالية بناء فرق التدريس مزيدًا من الدراسة والاختبار.
أجرينا تقييمًا طوليًا لبرنامج تعليم المحددات الاجتماعية للصحة لطلاب الطب في السنوات الدراسية المتقدمة ضمن منهج التعليم الطبي القائم على الكفاءة. وقد أظهرنا أن فهم الطلاب للمحددات الاجتماعية للصحة يتعمق باستمرار مع تطور البرنامج. قد يتطلب تحسين برامج المحددات الاجتماعية للصحة وقتًا وجهدًا، ولكن تطوير مهارات المعلمين بهدف تعزيز فهمهم لهذه المحددات قد يكون فعالًا. ولزيادة تحسين فهم الطلاب للمحددات الاجتماعية للصحة، قد يكون من الضروري تطوير مقررات دراسية أكثر تكاملًا مع العلوم الاجتماعية والطب.
جميع البيانات التي تم تحليلها خلال الدراسة الحالية متاحة من المؤلف المسؤول عند الطلب المعقول.
منظمة الصحة العالمية. المحددات الاجتماعية للصحة. متاح على الرابط التالي: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. تاريخ الوصول: ١٧ نوفمبر ٢٠٢٢
بريفمان ب، غوتليب ل. المحددات الاجتماعية للصحة: حان الوقت للنظر في أسباب الأسباب. تقارير الصحة العامة 2014؛ 129: 19-31.
أهداف الصحة لعام 2030: العوامل الاجتماعية المؤثرة في الصحة. متاح على الرابط التالي: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. تاريخ الوصول: 17 نوفمبر 2022
لجنة تدريب العاملين في المجال الصحي لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، لجنة الصحة العالمية، معهد الطب، الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب. نظام لتدريب العاملين في المجال الصحي لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية، 2016.
سيجل جيه، كولمان دي إل، جيمس تي. دمج المحددات الاجتماعية للصحة في التعليم الطبي للدراسات العليا: دعوة للعمل. أكاديمية العلوم الطبية. 2018؛93(2):159-62.
الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا. هيكل CanMEDS. متاح على الرابط: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. تاريخ الوصول: ١٧ نوفمبر ٢٠٢٢
لويس جيه إتش، لاج أو جي، جرانت بي كيه، راجاسيكاران إس كيه، جيميدا إم، لايك آر إس، سانتين إس، ديختيار إم. معالجة المحددات الاجتماعية للصحة في مناهج التعليم الجامعي. التعليم الطبي: تقرير بحثي. ممارسة التعليم الطبي العالي. 2020؛11:369-77.
مارتينيز آي إل، أرتزي-فيغا آي، ويلز إيه إل، مورا جيه سي، جيليس إم. اثنتا عشرة نصيحة لتدريس المحددات الاجتماعية للصحة في الطب. التدريس الطبي. 2015؛37(7):647-52.
كامبل إم، ليفرس إم، كاروسو براون إيه إي، ويليامز إيه، نغونغو في، بيسيل إس، مانغولد كيه إيه، أدلر إم دي. تقييم العوامل الاجتماعية المؤثرة في التثقيف الصحي: دراسة استقصائية وطنية لكليات الطب وبرامج مساعدي الأطباء في الولايات المتحدة. مجلة التدريب العام. 2022؛37(9):2180-2186.
دوباي-بيرسود أ.، أدلر إم دي، بارتيل تي آر. تدريس المحددات الاجتماعية للصحة في التعليم الطبي للدراسات العليا: مراجعة شاملة. مجلة المتدرب العام. 2019؛34(5):720-30.
وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا. نموذج المنهج الأساسي للتعليم الطبي، نسخة منقحة 2017. (باللغة اليابانية). متاح على الرابط التالي: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. تاريخ الوصول: 3 ديسمبر 2022
وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا. المنهج الأساسي النموذجي للتعليم الطبي، نسخة 2022. متاح على الرابط التالي: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. تاريخ الوصول: 3 ديسمبر 2022
أوزون إس، هاروتا جيه، تاكايشيكي إيه، ماينو تي، ماينو تي. فهم الطلاب للمحددات الاجتماعية للصحة في دورة دراسية مجتمعية: منهج استقرائي عام لتحليل البيانات النوعية. بي إم سي للتعليم الطبي. 2020؛20(1):470.
هاروتا ج، تاكايشيكي أ، أوزون س، ماينو ت، ماينو ت. كيف يتعلم طلاب الطب عن المحددات الاجتماعية للصحة في المجتمع؟ بحث نوعي باستخدام منهج واقعي. التدريس الطبي. 2022:44(10):1165–72.
د. توماس. منهج استقرائي عام لتحليل بيانات التقييم النوعي. اسمي جاي إيفال. 2006؛27(2):237–46.
آرونسون ل. اثنا عشر نصيحة للتعلم التأملي في جميع مستويات التعليم الطبي. التدريس الطبي. 2011؛33(3):200-5.
جامعة ريدينغ. الكتابة الوصفية والتحليلية والتأملية. متاح على الرابط: https://libguides.reading.ac.uk/writing. تم التحديث في 2 يناير 2020. تاريخ الوصول: 17 نوفمبر 2022.
هانتون ن.، سميث د. التأمل في إعداد المعلمين: التعريف والتطبيق. علّم، علّم، ثقّف. 1995؛11(1):33-49.
منظمة الصحة العالمية. المحددات الاجتماعية للصحة: الحقائق الثابتة. الطبعة الثانية. متاح على الرابط: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. تاريخ الوصول: ١٧ نوفمبر ٢٠٢٢
Michaeli D.، Keogh J.، Perez-Dominguez F.، Polanco-Ilabaca F.، Pinto-Toledo F.، Michaeli G.، Albers S.، Aciardi J.، Santana V.، Urnelli C.، Sawaguchi Y.، Rodríguez P، Maldonado M، Raffic Z، de Araujo MO، Michaeli T. التعليم الطبي والصحة العقلية أثناء كوفيد-19: دراسة من تسع دول. المجلة الدولية للتعليم الطبي. 2022;13:35–46.
تاريخ النشر: 28 أكتوبر 2023